西沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良96例療效觀察

　　功能性消化不良是一種常見的臨床癥候群，病因和發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，迄今尚未完全弄清，也沒有統(tǒng)一的治療方法，大量資料及臨床癥狀表明與胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，胃酸分泌異常有密切關(guān)系，基于筆者從1998年3月～2004年2月在門診工作中對96例功能消化不良患者使用西沙必利及奧美拉唑治療獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 全部病例來自門診均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照國際上通用的診斷標(biāo)準(zhǔn):①上腹痛、噯氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐、腹脹和早飽等8種癥狀中有1種以上持續(xù)超過3個(gè)月。②胃鏡檢查正�；蚺懦�了糜爛、潰瘍及腫瘤等器質(zhì)性病變。③實(shí)驗(yàn)室B超X線檢查排除了肝膽胰病患。④無全身性疾病和其他非消化系統(tǒng)病癥（如心血管血液疾病等）。⑤既往無消化性潰瘍病史和腹部手術(shù)史。⑥2周內(nèi)未服用任何與治療消化系統(tǒng)疾病有關(guān)的藥物。

　　1.2 病例選擇 選擇門診病例198例，臨床癥狀為上腹痛、餐后不適，上腹脹滿、燒心、惡心、納差、噯氣、持續(xù)3個(gè)月以上，經(jīng)胃鏡、B超、肝功能等檢查，排除了消化道器質(zhì)性病變，隨機(jī)分成2組。治療組96例，男39例，女57例，年齡21～64歲（平均46歲），平均病程3.5個(gè)月;對照組102例，男48例，女54例，年齡19～68歲（平均43歲），平均病程3.2個(gè)月。功能性消化不良，主要表現(xiàn)在臨床癥狀的輕重，為使兩組病例癥狀的差異合乎可比條件，將癥狀輕重依0、1、2、3、4評分法 ［1］ ，評價(jià)其程度，癥狀及評分結(jié)果見表1。兩組年齡性別、病程、臨床分類及癥狀均無差異，具有可比性。

　　表1 兩組癥狀及癥狀評分比較 例

　　1.3 治療方法 治療組給予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，洛賽克20mg，每日2次，口服;對照組:給予西沙必利5mg，每日3次，餐前15～30min口服，療程為4周，其間停用其他藥物。用藥1周、2周、3周、4周末對癥狀評分，評估療效，觀察不良反應(yīng)。治療4周后，兩組癥狀完全消失者，每月進(jìn)行門診隨訪，共3個(gè)月，觀察兩種療法的長期療效。

　　1.4 療效評估標(biāo)準(zhǔn) 顯效:癥狀減輕超過75%;有效:癥狀 減輕超過50%;一般:癥狀減輕超過25%;無效:癥狀未減輕或加重。對比兩種治療方法總有效率（顯效率加有效率）。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X 2 檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組臨床療效比較 對照組4例用藥2周后，因療效不明顯改用其他療法，其余98例均堅(jiān)持全程治療。兩種治療方法療效比較見表2。

　　表2 兩組臨床療效比較

　　注:與對照組比較， Δ P<0.01

　　由表2可見，在用藥不周時(shí)間，治療組總有效率均高于對照組，但療程1周、4周時(shí)，兩組總有效率差異無顯著性，在療程2周、3周時(shí)，兩組總有效率差異有顯著性（P<0.01）。

　　2.2 不良反應(yīng) 對照組:稀便15例（15%），腸鳴音亢進(jìn)19例（19%）;治療組:嗜睡6例（6%），口干5例（5%），一過性ALT增高2例（2%），稀便6例（6%），腸鳴音亢進(jìn)8例（8%）。奧美拉唑不良反應(yīng) ［2］ 與西沙必利不良反應(yīng)兩組不良反應(yīng)均較輕，且呈一過性，未影響繼續(xù)治療。

　　2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療4周后，癥狀完全消失者治療組69例，對照組62例，進(jìn)行3個(gè)月隨訪。三個(gè)月后治療組14例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率20%，對照組23例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率37%，兩組比較差異有顯著性（P<0.05）。

　　3 討論

　　本病病因遠(yuǎn)未明了，可能的機(jī)制包括胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌相關(guān)性胃炎以及神經(jīng)等因素。其中胃動(dòng)力障礙已受到廣泛的重視。據(jù)多數(shù)學(xué)者報(bào)道，在消化不良中動(dòng)力障礙型約占30%～80%不等，主要表現(xiàn)為胃竇收縮波少而弱，胃排空延遲以及胃十二指腸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)�？紤]到胃腸運(yùn)動(dòng)和胃酸分泌均與功能性消化不良癥狀有著直接的關(guān)聯(lián) ［3］ 。

　　西沙必利屬第三代全胃腸功力藥，通過與5-羥色胺 不同受體的多種作用來促進(jìn)胃腸道肌間神經(jīng)叢釋放乙酰膽堿于一個(gè)適度水平 ［4］ 。協(xié)調(diào)并加強(qiáng)胃腸排空，解除功能性消化不良病人的胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙，據(jù)觀察顯示，西沙必利治療功能性消化不良療程4周，總有效率為85%，且不良反應(yīng)少，但停藥后容易復(fù)發(fā)。

　　奧美拉唑?yàn)榻�年抑酸作用較強(qiáng)的藥，又稱質(zhì)子泵抑制劑，是通過胃壁細(xì)胞頂端分泌小管的H + -K + -ATP酶使H + 細(xì)胞內(nèi)排泌到細(xì)胞外，將細(xì)胞外的K + 攝入到細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行交換，H+ -K + -ATP酶是壁細(xì)胞分泌胃酸的最終環(huán)節(jié)，其制劑具有強(qiáng)大的抑酸作用，奧美拉唑與西沙必利聯(lián)用進(jìn)行治療，既可改善胃腸道功能障礙又可抑制胃酸分泌，從而緩解臨床癥狀，較單純應(yīng)用抑酸劑療效顯著且縮短療程，減少功能性消化不良的復(fù)發(fā)。（參考來源：西沙必利與奧美拉唑聯(lián)合治療功能性消化不良96例療效觀察，張?zhí)K華，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2004年第4卷第5期）

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