功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是老年人常見的消化系統(tǒng)疾病，通常予中醫(yī)辨證用藥和/或西藥促胃動力藥等收效，但其中仍有部分患者療效不佳和易復(fù)發(fā)。近年來，我們對36例老年難治性FD患者采用和中方配合心理疏導(dǎo)取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例選擇

　　(1)年齡≥60歲老年人；(2)符合1989年美國消化學(xué)會在芝加哥國際專題會議上制定的功能性消化不良診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］；(3)經(jīng)中醫(yī)辨證用藥和/或西藥促胃動力藥等治療3周以上，癥狀無改善者。

　　1.2 一般資料

　　本組36例均為門診病人，男16例，女20例；年齡60～75歲；療程5～20年；經(jīng)漢密爾頓抑郁/焦慮量表評估，均有不同程度擔(dān)心、緊張、多慮等焦慮和/或失落、無助等抑郁傾向。

　　2 治療及觀察方法

　　2.1 治療方法

　　(1)自擬和中方（仲景“半夏瀉心湯”化裁而成），藥用制半夏10g，干姜3～8g，太子參20～30g，黃連5～10g，黃芩10～15g，大棗15g，砂仁6g（后下），廣木香6g（后下），吳茱萸10g，素馨花15g，合歡皮15g，丹參20～30g，地龍15g，焦三仙各20g，全方具有舒郁活血和中之功。采用遞減服藥方法，即第1周每日1劑，第2～3周隔日1劑，第4～6周每3日1劑，第7～8周每周1劑，均水煎，早晚分服。(2)心理疏導(dǎo)：患者每次就診針對每個患者不同心境問題給予心理疏導(dǎo)安撫，大致耗時15min，達(dá)到病人感到寬慰、安心為目標(biāo)，每周至少1次。觀察期間，囑患者清淡飲食，適當(dāng)運(yùn)動，停用對療效有影響的其他藥物。

　　2.2 觀察指標(biāo)

　　2.2.1 癥狀評分

　　記錄上腹疼痛、上腹飽脹、噯氣、厭食、惡心或嘔吐等主要癥狀，并按無癥狀、輕（癥狀較輕或偶爾出現(xiàn)）、中（時輕時重，較常出現(xiàn)）、重（癥狀顯著或持續(xù)出現(xiàn)）4級分別記0分、1分、2分和3分。經(jīng)算出治療前后癥狀總分?jǐn)?shù)，按公式計(jì)算療效指數(shù)。

　　2.2.2 療效制定標(biāo)準(zhǔn)

　　療效指數(shù)＝（治療前癥狀總分?jǐn)?shù)－治療后癥狀總分?jǐn)?shù)）÷治療前癥狀總分?jǐn)?shù)×100％。療效指數(shù)>75％為顯效，51％～75％為有效，26％～50％為好轉(zhuǎn)，≤25％為無效。治療結(jié)束后隨訪2個月，若癥狀總分?jǐn)?shù)恢復(fù)≥治療前總分?jǐn)?shù)，也判定為無效。

　　3 治療結(jié)果

　　經(jīng)8周治療后，顯效21例，有效9例，好轉(zhuǎn)4例，無效2例，其中1例無效為2個月后隨訪當(dāng)中癥狀加重者。總有效率為94.4％，無不良反應(yīng)。

　　4 討論

　　目前功能性消化不良（FD）發(fā)病機(jī)理尚不清楚，治療缺乏穩(wěn)定、持久的療效。我們通過本組的觀察，此類患者有病程較長，心理壓力過重，治療效果不佳的特點(diǎn)。普遍存在焦慮和/或抑郁情緒，不良情緒又反過來加重癥狀，使病情難于控制，屬典型的身心性疾病。國內(nèi)學(xué)者研究表明FD患者的焦慮、抑郁評分顯著高于我國正常人群水平，且癥狀程度與評分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)，精神因素在FD發(fā)病過程中影響甚大，主要使胃對物理或化學(xué)刺激的敏感性增強(qiáng)，處于高敏狀態(tài)［2］。不消除精神因素，胃始終處于高度易激惹狀態(tài)，消化不良癥狀難于改善，纏綿反復(fù)。

　　多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將FD歸屬為“痞滿”、“胃脘痛”范疇，我們認(rèn)為此病是一種“合病”，即“胃痞證合郁證”、“胃脘痛合郁證”更為貼切，正如《丹溪心法·六郁》“人身諸病，多發(fā)于郁”和《醫(yī)經(jīng)溯洄集·五郁論》“凡病之起，多由于郁”，《景岳全書·郁證》有“因病而郁”和“因郁而病”之說，近年卜氏［3］認(rèn)為FD患者精神癥狀與“肝郁”有相關(guān)性。中醫(yī)辨證大多分為肝氣郁結(jié)型、脾胃氣虛型、肝氣犯胃型和濕熱滯胃型4種證型。我們認(rèn)為胃長期納入飲食百味，辛熱、苦寒、攻消、滋補(bǔ)之品諸性皆受，必使胃處于諸性錯雜矛盾病理進(jìn)程中，雖中醫(yī)宏觀辨證能區(qū)分寒熱、虛實(shí)，但唯寒唯熱，唯補(bǔ)唯瀉之偏頗方藥，不能很好針對胃病理基礎(chǔ)，因而收效甚微。只有通過寒熱、消補(bǔ)、升降混合組方用藥，方能達(dá)到“中和”不偏頗而發(fā)揮較佳的療效。再者，活血通絡(luò)也是提高本病療效不容忽視的法則，因?yàn)榫貌∪虢j(luò)，久痛入絡(luò)，活血能改善胃黏膜下微循環(huán)，從而提高胃黏膜屏障的保護(hù)功能。

　　和中方由經(jīng)方“半夏瀉心湯”化裁而成，方中寒熱、消補(bǔ)并用，通合胃的病理特點(diǎn)，故此療效深得后人推崇。制半夏、干姜、砂仁行氣、溫胃、降逆止嘔；黃連、黃芩瀉火解毒、燥濕除煩，抑殺幽門螺桿菌；太子參、大棗補(bǔ)益脾胃；砂仁、廣木香理氣止痛、消痞和胃；吳茱萸、黃連抑酸止嘔；合歡皮、素馨花舒肝解郁；丹參、地龍活血通絡(luò)，抗胃腸過敏；焦三仙消滯和胃，共奏舒郁活血和中之功效。服藥采用遞減方法，可以隨癥狀改善而減少藥對胃的直接刺激，又可起到“暗示”作用，癥狀在逐步好轉(zhuǎn)，令患者心理有“脫敏”效應(yīng)。服藥同時，進(jìn)行心理疏導(dǎo)顯得十分重要，起到事半功倍的效果，使患者心境開朗，信心增強(qiáng)，情緒穩(wěn)定，消除由不良情緒導(dǎo)致自主神經(jīng)功能紊亂和免疫內(nèi)分泌調(diào)節(jié)失衡所引起的消化系統(tǒng)的癥狀，是療效的持續(xù)、穩(wěn)定的保證。本組研究取得總有效率94.4％，安全有效且療效持久，不易復(fù)發(fā)，是心理疏導(dǎo)及中藥舒郁活血和中治法施治同時干預(yù)治療的結(jié)果。（參考來源：和中方配合心理疏導(dǎo)對老年難治性功能性消化不良的探析，何泮，中華現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)雜志2006年第2卷第1期）

TAG：和中方配合心理疏導(dǎo)對老年難治性功能性消化不良的探析 消化不良