針灸在上消化道鋇餐透視中對促進胃排空的研究

在胃腸鋇透檢查中，經常遇到多種因素所致胃內鋇劑不易排出的情況，對于我們完整觀察胃腸道病變造成了很大的影響，其中主要為功能性消化不良(Functional dyspepsia，FD)，國內外均較重視胃動力障礙在FD發病中的作用［１］。我們采用了針刺體部胃穴(足三里)［２］，或兼刺上巨虛、耳穴、中脘、內關、太沖及對照組口服嗎丁啉的方法，均取得了一定的效果，現報道如下。

　　1 資料與方法

　　１．１ 一般資料 136例鋇餐透視中發現的胃排出遲緩及障礙者，采用單盲法隨機分為兩組，針刺組76例，其中男30例，女46例；年齡24~67歲，平均43��9歲；病程2個月～１６年，平均3��2年。對照組60例，其中男２１例，女39例；年齡23～６３歲，平均44��2歲；病程3個月～１２年，平均3��1年。兩組病人年齡、性別、病程及臨床癥狀、鋇劑未排出時胃竇部大致形態均無顯著差異。

　　１．２ 方法 針刺組采用普通1��5寸細針，常規消毒后刺入足三里、上巨虛等穴位，手捻行針，使患者有酸脹及發沉感［３］，2～５ min鋇劑大多可由胃排入十二指腸，對于效果不顯著者，可采用D�玻福叮靶碗娐閮x斷續波輸出頻率6~１２Ｈz，輸入電流小于50 mA，將兩根導線連續4根針柄，逐漸調大輸出功率，使受試者有酸、脹、熱等感覺或局部肌肉呈節律性收縮。對照組給予嗎丁啉10 mg,稀鋇劑送服。

　　１．３ 技術參數 采用日立TU�玻保常埃芚1000 mA X光機，間斷使用壓迫器加壓刺激胃部，盡量沿胃體至胃竇及幽門方向用力。于胃內鋇劑排出前后分別攝取1～２張X光片進行觀察比較。

　　１．４ 統計學方法 所有數據采用SPSS10��0統計軟件處理，采用t檢驗及χ２檢驗。

　　２ 結果

　　針刺組76例中，72例效果較明顯，鋇劑可由胃內迅速排入十二指腸，占94��74%；2例鋇劑排出稍遲緩(有效)，占2��63%；2例鋇劑仍不能排出(無效)，占2��63%，為幽門潰瘍并幽門梗阻者。對照組60例中，50例于口服嗎丁啉10 mg后鋇劑可短時間內排入十二指腸(好轉)，占83��3%；4例鋇劑排出稍遲緩(有效)，占6��67%，6例鋇劑不能排出(無效)，占10%。3例為十二指腸球潰瘍，1例為胃竇炎并十二脂腸憩室，2例為胃竇炎并Ⅱ度胃下垂(其中1例曾疑胃竇癌，后經胃鏡證實系胃竇炎)。

　　經統計學分析、比較，應用針灸對于增加胃動力，促進胃排空的效果明顯優于對照組(Ｐ＜0��05)。

　　３ 討論

　　胃排出障礙在鋇餐透視時常常遇到，致病因素多種多樣［２］，如胃炎、胃竇炎、胃竇痙攣、幽門潰瘍、十二指腸球炎及球潰瘍、精神緊張等因素，大致可分為器質性和功能消化不良（ＦＤ），后者又稱非潰瘍性消化不良，較常見，目前無特異性治療方法。本組136例病例中，132例符合FD的診斷標準［４］。其主要癥狀為上腹痛、上腹脹滿、早飽、噯氣、惡心、厭食、胃燒灼感、反酸及嘔吐。FD的發病機制尚未完全闡明，其在中醫診斷中歸屬于“胃脘痛”、“痞滿”范疇，其病理主要為氣機紊亂、升降失調，證屬本虛標實。因此，健脾和胃、疏肝解郁是FD的治療原則［１］，本組取穴亦宗此義。因為針刺足三里能有效調整胃腸功能，降低胃張力，解除賁門、胃體和幽門的遲緩關閉，對胃蠕動具有雙向調節作用［３］。另外，針刺可調節胃動力障礙患者的胃電節律［３］，還能調節胃泌素和胃動素的分泌［６］，以及調節神經系統和胃腸激素的分泌，抑制胃酸分泌［７］，若配合上巨虛、耳穴等穴位的刺激，可進一步加強療效。本組對照研究中，針刺對增加胃動力，促進胃排空的效果較胃動力藥明顯，且操作簡單，經濟實用、安全可靠，無毒副作用，患者易于接受。筆者認為，該方法可用于消化不良、胃動力減弱等疾病的臨床輔助治療，具有重要的臨床意義和廣泛的推廣價值。但由于本組觀察病例數量有限，不足之處在所難免，望在今后的工作中能與廣大同道共同探討，期待中西醫結合在影像學中發揮更大的作用。（參考文獻：針灸在上消化道鋇餐透視中對促進胃排空的研究，鄭德先，《濱州醫學院學報》2006年第29卷第5期）

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