賁門周圍血管離斷術治療食管靜脈曲張出血近期療效

　　食管靜脈曲張破裂出血是門脈高壓癥引起的主要臨床表現之一，一般出血量大且易于反復，是這類病人死亡的重要原因之一。我院近10年急診賁門周圍血管離斷術治療35例，現分析報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組35例中男23例，女12例；最小年齡17歲，最大70歲，平均45.2歲。

　　1.2 致門脈高壓病因 血吸蟲病肝硬化25例，混合性肝硬化（血吸蟲病合并肝炎）7例，肝炎肝硬化3例。

　　1.3 肝功能Child''s分級 A級17例，B級15例，C級3例。

　　1.4 術前血紅蛋白 血紅蛋白20~40g/100ml 16例，40~60g/100ml 12例，＞60g/100ml 7例。

　　1.5 麻醉及治療方法 均采用氣管插管、切脾、食管下段及上半胃血管離斷、胃右靜脈及胃冠狀靜脈結扎，使食管下段6~10cm及上半胃游離。

　　1.6 結果

　　1.6.1 手術死亡率 術后死亡1例，死于肝功能衰竭，死亡率2.86%。

　　1.6.2 術后再出血 術后再出血4例，發生率11.43%，均為急性胃黏膜出血，經內科保守治愈。

　　1.6.3 術后腹水變化 術前有腹水16例，術后出現腹水23例，均經內科治療后腹水消退。

　　2 討論

　　食管靜脈曲張破裂出血治療目前尚未取得突破性進展，目前內科治療手段主要是藥物、三腔管壓迫，對少量出血（出血量＜1000ml）可取得止血效果。而大量出血（出血量＞1000ml）則療效欠佳，往往病人暫時止血后由于血容量增加，血壓回升，短期內容易反復出血。因此，部分病人可經內科保守治療止血，改善一般情況后再行手術。當病人出血量大或者短期內反復出血者應積極準備手術治療。

　　賁門周圍血管離斷術徹底離斷了賁門周圍血管，阻斷了門靜脈側支循環，能有效降低食管下段靜脈壓力，同時門靜脈壓力升高，增加了肝門靜脈血流灌注，保證了肝臟血液供應，有利于肝功能改善。術后發生肝性腦病及肝功能衰竭率低，僅2.89%。因此對于內科保守止血48h仍不能控制出血，或者出血雖被控制，但短期內反復發生出血者，即使肝功能C級，只要沒有嚴重黃疸、肝性腦病及心、肺、腎嚴重疾病都應考慮急診手術，否則反復出血可能使肝功能及全身情況進一步惡化而失去手術時機。

　　賁門周圍血管離斷術經腹操作，手術簡便、創傷小、范圍小，同時對病人肝功能要求不高，因此適合于絕大部分病人。術后注意護肝和營養支持治療，術后腹水經補充血液、糾正貧血、適量輸入白蛋白及利尿處理均可消退。術后再出血一般出血量少，一般為急性胃黏膜出血，可經保護胃黏膜，降低胃酸和生理鹽水洗胃均可止血。本組資料表明，賁門周圍血管離斷術治療門脈高壓食管靜脈曲張出血適應證廣，止血效果確切，術后并發癥少且易處理，值得臨床推廣。（參考來源：賁門周圍血管離斷術治療食管靜脈曲張出血近期療效，王文梁，中華現代內科學雜志2006年第3卷第6期）

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