經內鏡治療胃底靜脈曲張39例護理配合

　　食管胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化門靜脈高壓最嚴重的并發癥之一，首次出血的死亡率高達50%～70%，早期有效的控制出血是降低病死率的關鍵，隨著內鏡技術的不斷發展。內鏡下注射組織黏合劑是治療胃底靜脈曲張出血可選擇的有效措施，現將我科39例患者的配合及護理方法介紹如下。

　　1 臨床資料

　　消化科自2005年5月～2008年10月共治療39例因胃底靜脈曲張破裂出血的患者，所有患者均因嘔血和黑便入院，年齡28～75歲，平均56歲，男32例，女7例；35例為擇期治療患者，4例為急診止血者。

　　2 護理配合

　　2.1 器械準備 正確連接內鏡主機，調試并檢測功能正常，注射治療針檢查針尖伸縮是否順利，預充碘化油并準確計算用量（以排出一滴碘化油為準）；檢查栓塞劑、碘化油及注射器等。由于組織黏合劑的黏合性很強，操作者及患者應戴防護眼鏡。

　　2.2 患者準備 迅速建立靜脈通路，輸入新鮮血及電解質溶液糾正低血容量性休克。碘過敏試驗，尤其對急診止血時常被忽視，向患者介紹成功的病例，說明治療的目的及術中、術后注意事項，幫助他們建立有利于治療的最佳身心狀態。簽署手術同意書，向患者及家屬充分講解治療情況及可能出現的并發癥，可有效防范醫療糾紛。

　　2.3 術中配合 選擇注射點后，內鏡活檢孔道內注入碘化油2 ml，將靜脈注射針通過活檢孔道插入達到血管注射部位，針頭離活檢孔開口要有一段距離，防止滲出黏合劑將內鏡堵塞，將針尖推出快速刺入血管內，迅速注射組織黏合劑，將備好的碘化油快速注入（為注射治療針內芯的容量）。注完迅速將針尖縮回、退針，如有噴射性出血，再次注射組織黏合劑。

　　2.4 術后護理 術后禁飲食24 h，無活動性出血可進流質飲食，逐漸過渡到半流質飲食。忌粗糙食物，禁食生拌菜和粗纖維食物，不食過熱、酸、辣等刺激性食物，不飲酒、濃茶、咖啡及飲料。進食時細嚼慢咽，藥片口服時應研碎沖服，嚴密觀察意識、血壓變化，有無嘔血黑便、腹部體征及肢體活動情況，囑患者絕對臥床休息1～2天，避免屈身、彎腰及下蹲等動作。組織黏合劑注射后主要并發癥為大出血、發熱、疼痛和異位栓塞。預防的關鍵是掌握熟練精確的栓塞技術，快速準確地進行靜脈腔內注射，注射劑量準確，精心的護理也很重要。（參考來源：經內鏡治療胃底靜脈曲張39例護理配合， 中華現代臨床醫學雜志2009年第7卷第3期）

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