無痛性胃、十二指腸潰瘍108例臨床分析

　　胃及十二指腸潰瘍是臨床常見病、多發病，患者主要臨床表現是上腹部脹痛，多數疼痛呈節律性，但是臨床有部分病人呈無痛性，故稱無痛性潰瘍。本院2002～2007年治愈無痛性患者108例，具體報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 108例患者中，男57例，女51例。年齡23～72歲，平均53歲，其中<40歲12例，占11.1%；40～59歲41例，占38.0%；≥60歲55例，占50.9%。

　　1.2 臨床表現 以反酸、噯氣或上腹部不適為主要癥狀的患者47例，其中單純反酸、噯氣或上腹部不適39例，伴肝硬化2例，伴冠心病1例，伴糖尿病4例，腦血管意外1例；以嘔血或排柏油便為主要癥狀的患者61例，其中單純嘔血或排柏油便4例，伴肝硬化8例，伴糖尿病3例，伴風濕性疾病5例，伴冠心病2例，伴腦血管意外1例。

　　1.3 內窺鏡表現 108例患者中，患胃潰瘍47例，其中單發性潰瘍25例，多發性潰瘍22例；患十二指腸潰瘍61例，其中單發性潰瘍38例，多發性潰瘍23例。內窺鏡下共檢查出217個潰瘍，其中<1.0cm 145個，1.0～2.0cm 67個，>2.0cm 5個；活動期潰瘍201個，愈合期潰瘍11個，瘢痕期潰瘍5個。108例潰瘍患者均做病理活檢活快速尿素酶檢查，Hp（+）85例，占78.7%。

　　2 討論

　　消化性潰瘍是臨床常見病、多發病，發病率國人占12%左右，歐美地區高于12％，該病病程長，反復發作，多發生并發癥。該病的發生是由于神經體液調節失衡，G細胞和D細胞分泌亢進，使胃處于高酸狀態，胃黏膜發生自身損傷，黏膜屏障作用降低，胃黏膜的保護性因子與攻擊性因子比例失調，另外大部分患者存在Hp感染，大量吸煙導致體內氧自由基增多，以及慢性病人常服藥刺激和大量飲酒酒精對胃黏膜的直接損傷等使胃炎及潰瘍的形成，同時發生反酸噯氣及規律性上腹痛，乃致潰瘍病的并發癥發生。

　　臨床上無痛性胃及十二指腸潰瘍病例并不少見，但是因為患者不存在典型的節律性上腹部疼痛，往往發生誤診誤治，乃致延誤了治療時機，發生上消化道出血、穿孔、局部狹窄或幽門梗阻，甚至癌變后才發現本病。分析本文108例病例發生的原因如下：（1）Hp感染：高齡老人Hp感染的機會很高,Hp感染后增加潰瘍病的發生，而潰瘍病人次增加，無痛性潰瘍病例就增多。（2）平滑肌張力降低：也多發生于老年人，平滑肌張力低下的老年人發生潰瘍，不易引起痙攣，所以很少發生疼痛。（3）胃酸分泌低下：老年人常發生胃酸分泌功能低下對潰瘍面的刺激減輕，所以無明顯疼痛。（4）患有全身嚴重性疾病，如糖尿病、冠心病、心肌梗死、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、風濕性疾病或大手術等疾病，因為上述疾病的癥狀可掩蓋潰瘍病的疼痛，使疾病不易被發現。（5）長期服用鎮痛藥物及激素類藥物。

　　因此臨床上對待有惡心、反酸、噯氣伴上腹部不適及嘔血或便血等癥狀的老人，特別是伴有慢性阻塞性肺疾病、風濕病及類風濕性關節炎、系統性紅斑狼瘡、腎病綜合征、腎功能不全、冠心病、心肌梗死、心功能不全、腦血栓、腦出血、重癥心律失常、癲癇、重癥糖尿病、癌癥晚期、慢性肝病、大手術及平時長期服用止痛藥或激素類藥物的患者，特別是對口服抑酸類或促進胃腸道蠕動類藥物療效欠佳的患者，建議盡早行胃鏡或上消化道鋇透檢查，防治誤診誤治。（參考來源：無痛性胃、十二指腸潰瘍108例臨床分析，彭亞賢，中華醫學實踐雜志2008年第7卷第4期）

TAG：無痛性胃、十二指腸潰瘍108例臨床分析 胃潰瘍