藥物性胃潰瘍急性穿孔6例治療體會(huì)

　　隨著心腦血管疾病廣泛使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥，特別是農(nóng)村患者由于不規(guī)范、盲目使用而導(dǎo)致急性胃穿孔的病例逐年增多［1］。近兩年來我們收治急性藥物性胃穿孔6例，均采取手術(shù)治療加術(shù)后規(guī)范內(nèi)科治療，現(xiàn)將治療情況報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組患者均為男性，年齡52～68歲，平均60歲，均為農(nóng)村患者。既往無潰瘍病病史，有較長(zhǎng)時(shí)間（5～10年）的高血壓史，血壓（190～170）/（100～120）mmHg，均合并有頭痛、頭暈病史，發(fā)病住院前服用阿司匹林半年以上4例，1年以上2例。阿司匹林劑型為感冒用大片劑（500 mg），劑量每日服用1000～2000 mg，其中1例因有嚴(yán)重頭痛，每日服用6000 mg，以緩解癥狀。服藥期間未進(jìn)行有效的抗高血壓治療，農(nóng)村醫(yī)療條件受限，使部分患者自行在藥店購買中成藥制劑治療高血壓，且很少復(fù)查血壓。

　　1.2 手術(shù)探查情況 6例患者均為急性胃穿孔，彌漫性腹膜炎，腹腔有大量混濁液體，穿孔部位位于胃竇前方（大彎側(cè)前壁），穿孔直徑<0.5 cm，邊緣規(guī)整，局部無大的潰瘍瘢痕，無淋巴結(jié)腫大，胃壁柔軟，十二指腸正常。

　　1.3 手術(shù)方式及效果 6例患者均采取胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，穿孔處取組織病理檢查，因胃壁潰瘍瘢痕小，修補(bǔ)較容易，縫線收攏無張力，創(chuàng)面加以大網(wǎng)膜覆蓋，腹腔沖洗干凈并放引流，術(shù)后胃腸減壓3天，均順利恢復(fù)，引流管術(shù)后4天拔除，患者很快痊愈。術(shù)后病理報(bào)告為胃潰瘍改變，HP（+），未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。術(shù)后不再使用阿司匹林，根據(jù)血壓情況使用有效的抗高血壓治療。

　　2 討論

　　詳細(xì)了解病史，明確診斷。藥物性胃潰瘍穿孔一般有典型的高血壓、頭痛或腦卒中等病史，有中長(zhǎng)期服用阿司匹林史。患者住院后醫(yī)生要對(duì)服藥的劑型、劑量、服藥習(xí)慣詳細(xì)詢問，本組1例患者因高血壓、頭痛服用阿司匹林大片劑，每日6000 mg而對(duì)高血壓原發(fā)病并未進(jìn)行有效治療，病史調(diào)查清楚后才能對(duì)藥物性胃穿孔的診斷、手術(shù)方式的選擇以及術(shù)后治療提供幫助。

　　阿司匹林類藥物現(xiàn)在已作為防治心腦血管疾患的常用藥物，效果也得到肯定，但其使用一定要在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上由醫(yī)生指導(dǎo)使用。用藥期間要對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察，并輔以護(hù)胃治療，原則上要選用小劑量（100 mg）腸溶阿司匹林片，強(qiáng)調(diào)不得使用感冒用的大片劑普通阿司匹林，應(yīng)指導(dǎo)用藥并對(duì)藥物的不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)詳細(xì)向患者說明。

　　手術(shù)探查情況與藥物性胃潰瘍穿孔相符后，我們均采取潰瘍單純穿孔修補(bǔ)方式進(jìn)行處理，因藥物性潰瘍穿孔一般無大的潰瘍瘢痕，穿孔也較小，周圍胃壁孔比較柔軟，修補(bǔ)效果好，術(shù)后患者恢復(fù)快，胃的功能得以全部保留，胃切除的并發(fā)癥也得以避免，對(duì)農(nóng)村患者生活質(zhì)量及勞動(dòng)力得以提高，但術(shù)中盡可能留取組織做病理檢查，本組患者全部做病檢，未發(fā)現(xiàn)惡性病變［2］。

　　術(shù)后對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療，特別是控制高血壓，本組患者術(shù)后腸道功能恢復(fù)，即請(qǐng)心血管內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診并安排規(guī)范的降壓治療，選擇適合的降壓藥物聯(lián)合用藥，血壓很快有效控制，出院后臨床癥狀全部緩解，不再服用阿司匹林等止痛藥物，出院3周來院復(fù)查，又給予抗HP治療，采取奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑連續(xù)口服用藥10天，3個(gè)月復(fù)查胃鏡，潰瘍愈合良好。

　　3 小結(jié)

　　強(qiáng)調(diào)積極治療原發(fā)性高血壓，對(duì)農(nóng)村患者進(jìn)行反復(fù)高血壓普查，并指導(dǎo)用藥，合理用藥，一旦出現(xiàn)藥物性胃潰瘍穿孔，應(yīng)盡量采取單純修補(bǔ)法以保留胃功能，保護(hù)勞動(dòng)力，減輕患者負(fù)擔(dān)，并給積極有效的術(shù)后指導(dǎo)性治療。（參考文獻(xiàn)：藥物性胃潰瘍急性穿孔6例治療體會(huì)，劉益農(nóng)，中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志2007年第4卷第7期）

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