藥物性胃潰瘍急性穿孔6例治療體會

　　隨著心腦血管疾病廣泛使用阿司匹林等非甾體類抗炎藥，特別是農村患者由于不規范、盲目使用而導致急性胃穿孔的病例逐年增多［1］。近兩年來我們收治急性藥物性胃穿孔6例，均采取手術治療加術后規范內科治療，現將治療情況報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組患者均為男性，年齡52～68歲，平均60歲，均為農村患者。既往無潰瘍病病史，有較長時間（5～10年）的高血壓史，血壓（190～170）/（100～120）mmHg，均合并有頭痛、頭暈病史，發病住院前服用阿司匹林半年以上4例，1年以上2例。阿司匹林劑型為感冒用大片劑（500 mg），劑量每日服用1000～2000 mg，其中1例因有嚴重頭痛，每日服用6000 mg，以緩解癥狀。服藥期間未進行有效的抗高血壓治療，農村醫療條件受限，使部分患者自行在藥店購買中成藥制劑治療高血壓，且很少復查血壓。

　　1.2 手術探查情況 6例患者均為急性胃穿孔，彌漫性腹膜炎，腹腔有大量混濁液體，穿孔部位位于胃竇前方（大彎側前壁），穿孔直徑<0.5 cm，邊緣規整，局部無大的潰瘍瘢痕，無淋巴結腫大，胃壁柔軟，十二指腸正常。

　　1.3 手術方式及效果 6例患者均采取胃穿孔修補術，穿孔處取組織病理檢查，因胃壁潰瘍瘢痕小，修補較容易，縫線收攏無張力，創面加以大網膜覆蓋，腹腔沖洗干凈并放引流，術后胃腸減壓3天，均順利恢復，引流管術后4天拔除，患者很快痊愈。術后病理報告為胃潰瘍改變，HP（+），未發現癌細胞。術后不再使用阿司匹林，根據血壓情況使用有效的抗高血壓治療。

　　2 討論

　　詳細了解病史，明確診斷。藥物性胃潰瘍穿孔一般有典型的高血壓、頭痛或腦卒中等病史，有中長期服用阿司匹林史。患者住院后醫生要對服藥的劑型、劑量、服藥習慣詳細詢問，本組1例患者因高血壓、頭痛服用阿司匹林大片劑，每日6000 mg而對高血壓原發病并未進行有效治療，病史調查清楚后才能對藥物性胃穿孔的診斷、手術方式的選擇以及術后治療提供幫助。

　　阿司匹林類藥物現在已作為防治心腦血管疾患的常用藥物，效果也得到肯定，但其使用一定要在治療原發病的基礎上由醫生指導使用。用藥期間要對不良反應進行觀察，并輔以護胃治療，原則上要選用小劑量（100 mg）腸溶阿司匹林片，強調不得使用感冒用的大片劑普通阿司匹林，應指導用藥并對藥物的不良反應、注意事項詳細向患者說明。

　　手術探查情況與藥物性胃潰瘍穿孔相符后，我們均采取潰瘍單純穿孔修補方式進行處理，因藥物性潰瘍穿孔一般無大的潰瘍瘢痕，穿孔也較小，周圍胃壁孔比較柔軟，修補效果好，術后患者恢復快，胃的功能得以全部保留，胃切除的并發癥也得以避免，對農村患者生活質量及勞動力得以提高，但術中盡可能留取組織做病理檢查，本組患者全部做病檢，未發現惡性病變［2］。

　　術后對原發病進行治療，特別是控制高血壓，本組患者術后腸道功能恢復，即請心血管內科醫師會診并安排規范的降壓治療，選擇適合的降壓藥物聯合用藥，血壓很快有效控制，出院后臨床癥狀全部緩解，不再服用阿司匹林等止痛藥物，出院3周來院復查，又給予抗HP治療，采取奧美拉唑、阿莫西林、甲硝唑連續口服用藥10天，3個月復查胃鏡，潰瘍愈合良好。

　　3 小結

　　強調積極治療原發性高血壓，對農村患者進行反復高血壓普查，并指導用藥，合理用藥，一旦出現藥物性胃潰瘍穿孔，應盡量采取單純修補法以保留胃功能，保護勞動力，減輕患者負擔，并給積極有效的術后指導性治療。（參考文獻：藥物性胃潰瘍急性穿孔6例治療體會，劉益農，中華現代外科學雜志2007年第4卷第7期）

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