自幽門螺桿菌（Hp）發現以來，HpAG引起了國內外醫學者的高度重視。不少學者報道Hp與慢性胃炎尤其是慢性活動性胃炎存在十分密切的關系。中醫學者、中西醫結合學者發現胃鏡下胃粘膜及病理相與中醫證型間存在一定聯系。盡管本文中某些報道未對HpAG作單獨探討，但是對胃炎有明顯療效的報道，也可能對Hp有效。

　　1 胃鏡下胃粘膜變化與證型的關系

　　1．1 淺表性胃炎

　　淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多，萎縮性胃炎以胃絡瘀滯型粘膜為多。詹繼烈等通過2000例慢性胃病胃粘膜相與辨證分型進行觀察 ，將胃粘膜相分為四型：胃寒型粘膜、胃熱型粘膜、胃絡瘀滯型粘膜、胃絡灼傷型粘膜。淺表性胃炎以胃寒型與胃熱型粘膜為多，占淺表性胃炎的78.4%。萎縮性胃炎以胃絡瘀滯型粘膜為多，占50.1%。中醫辨證為脾胃虛弱者以胃寒型粘膜為多；肝胃氣滯者以胃熱型和胃絡瘀滯型粘膜多見；胃陰不足者以胃熱型和胃絡瘀滯型粘膜多見；胃陰不足者以胃熱型粘膜多見；胃絡血瘀型以胃絡灼傷型粘膜多見。

　　1．2 萎縮性胃炎

　　萎縮性胃炎郁熱型和瘀血型，膽汁返流、胃粘膜糜爛、腸上皮化生、不典型增生的檢出率高于虛寒型。周學文等對436例萎縮性胃炎中醫辨證與胃鏡、病理變化進行研究發現，萎縮性胃炎虛寒型，病損程度、病理形態改變輕，主要表現在胃粘膜萎縮程度、炎細胞浸潤顯著低于郁熱型和瘀血型，膽汁返流，胃粘膜糜爛，腸上皮化生，不典型增生的檢出率也顯著低于郁熱型和/或瘀血型。類似的研究還有，柴可夫等對103例萎縮性胃炎進行胃鏡相分析，結果脾胃虛寒型多見胃粘膜紅白相間，以白為主，絲狀血管可見。肝胃不和型常呈斑塊樣充血，線狀充血常可見于皺壁隆起處。

　　1．3 肝胃郁熱型

　　肝胃郁熱型以胃鏡見糜爛，尤以十二指腸球部糜爛為主，肝郁脾虛次之，則以胃竇糜爛為主。胃粘膜萎縮，以氣陰兩虛者為多。李孝斌對100例慢性胃炎的中醫辨證與胃鏡進行觀察，將中醫證型分為脾胃氣虛、脾胃虛寒、肝郁脾虛、氣陰兩虛、肝胃郁熱五型，在結果分析中發現肝胃郁熱型以糜爛多見。

　　1．4 脾胃濕熱型

　　此型胃粘膜充血、水腫、血管顯露多見，脾胃所虛型以粘膜蒼白多見。王啟章等對252例慢性胃炎的中醫證型和胃鏡相進行觀察。將中醫證型分為氣虛胃痞（即脾胃氣虛型），濕熱胃痞（即脾胃濕熱型）。經U檢驗，上述結果有非常顯著或顯著差異。

　　2 中醫證型與胃粘膜腸上皮化生的關系

　　2．1 脾胃虛弱程度上重于肝胃不和型

　　郭慶通過728例脾胃虛弱型和296例肝胃不和型胃脘痛的胃粘膜多部位活檢，進行病理組織學觀察及對比，發現兩型在淺表增生、固有腺體萎縮，腸上皮化生及非典型增生等病變的部位、程度上，前者均重于后者，差異顯著或極顯著（P＜0.05）。肝胃不和型以輕度腸上皮化生多見，脾胃虛弱型則重度腸上皮化生多見。

　　2．2 脾虛氣滯和肝胃陰虛型者腸上皮化生多見

　　陳澤民等報告35例萎縮性胃炎伴腸上皮化生，結果分析同上。錢岳年報告60例慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生者，臨床分型以脾胃虛寒兼氣滯最多。

　　2．3 胃絡瘀滯型與胃絡灼傷型粘膜的病理診斷

　　以腸腺化生為多。詹繼烈報告2000例慢性胃炎中，胃絡瘀滯型與胃絡灼傷型占整個腸腺化生組織的45.1%，而萎縮性胃炎以胃絡瘀滯型粘膜多見，占50.1%。

　　3 Hp感染與中醫證型的關系

　　3．1 實證的Hp感染大于虛證

　　陳飛松等對153例慢性胃炎和消化性潰瘍的患者進行中醫辨證分型，分為脾胃虛弱、胃陰不足、肝胃不和、胃絡血瘀和脾胃濕熱五型，把脾胃虛弱和胃陰不足歸屬脾胃虛弱，而其余三型歸屬于非脾胃虛組，然后進行Hp檢測。各型檢出率依次為脾胃濕熱89.7%,肝胃不和76.7%,脾胃虛弱48.0%,胃陰不足42.9%。脾胃虛組Hp檢出率為46.6%,而非脾胃虛組為70.5%(P＜0.05)。各型的Hp分級結果顯示非脾胃虛組的Hp（+++-++++）所占比例大于脾胃虛組，其中以脾胃濕熱型最高，占61.5%。認為肝胃不和是慢性胃病的較早期，正虛不明顯，邪氣侵犯不深，因此胃腸粘膜損害較輕，Hp檢出率介于各型之間。脾胃濕熱型，濕熱之邪較盛，正邪相爭劇烈，是慢性胃病的早中期，胃粘膜充血水腫糜爛。脾胃虛弱和胃陰不足均是正氣已虛，邪氣不盛，是慢性胃病的中后期。故邪氣最盛的脾胃濕熱型Hp檢出率顯著高于此兩型。胃絡血瘀型為久病入絡，正衰邪盛，正不勝邪，其Hp的陽性率僅次于脾胃濕熱。類似的研究有武和平對740例胃病分肝郁氣滯、脾胃虛弱和胃陰不足三型，其中508例屬慢性胃炎，結果分析中發現肝郁氣型Hp感染率明顯高于脾胃虛弱型（P＜0.05）。陳芝蕓等對126例Hp陽性的胃病患者進行辨證分型，結果熱蘊胃絡占50.8%,肝郁氣滯占28.6%,脾胃虛寒占19.1%,胃陰不足占1.6%。熱蘊胃絡與其他三型相比P＜0.1,肝郁氣滯與脾胃虛寒相比P＞0.05,肝郁氣滯、脾胃虛寒與胃陰不足相比P＜0.01。王長洪等對135例胃病患者進行辨證分型及Hp檢測，其結果濕熱型Hp陽性率為93.9%,肝胃不和77,1%,脾胃虛弱型31.3%,各組間相比P＜0.01。張琳等對201例慢性胃炎患者進行研究，結果示肝氣犯胃型Hp陽性率為100%，肝胃瘀熱型為84.6%,脾胃虛弱型為76.2%,正虛兩組間存在差異(P＜0.05)。

　　3．2 虛實兩組間Hp感染率

　　二者感染率無差別，中虛氣滯型的感染率最低。黃玉芳把胃痛分為脾虛證及實證，脾虛證又分為脾虛氣滯和脾氣虛證。其發現脾虛氣滯型Hp感染率最低，為43.2%且感染程度最輕,與脾虛證(70.0%)及實證(71.4%)之間存在顯著差異(P＜0.0025)。脾虛證與實證間Hp感染率無差別。黃氏還發現胃粘膜腺體萎縮及腸上皮化生以實證經且最輕，脾氣虛組次之，脾虛氣滯組最重，與Hp感染規律一致。其推測脾虛氣滯證由于胃粘膜腸上皮化生程度較重，胃內粘液容量減少，不利Hp生長，故Hp感染率低。

　　3．3 Hp感染率以中虛氣滯組較高

　　朱云華等將慢性胃炎患者分為中虛氣滯（Ⅰ）和肝胃不和（Ⅱ）兩組，結果發現Ⅰ組Hp陽性率為92.9%,Ⅱ組為58.1%(P＜0.01)。Hp（+++）所占比例，1組為52.8%，Ⅱ組為16.0%(P＜0.05),重度炎癥1組為50.9%,Ⅱ組為24%(P＜0.05),而且在Ⅰ組中深達胃小凹及腺底部,并進入細胞內造成細胞崩解,而Ⅱ組Hp大多在粘膜表層,胃小凹上部,進入腺腔,胃小凹底部及細胞內少。

　　3．4 Hp感染與脾氣虛和濕熱型

　　傅曉晴等將114例慢性胃炎分為脾氣虛、脾陽虛、肝郁、濕熱、腎氣虛、寒濕、氣滯、血瘀及其他九型，結果分析中，脾氣虛和濕熱兩型Hp陽性與陰性者無顯著性差異。認為Hp感染與存活是需要一定條件的，脾氣虧虛、痰飲、濕濁、濕熱是Hp感染存活的條件，同時，又因Hp的破壞作用加重正虛邪實。

　　4 中西醫結合辨治可提高療效

　　根據臨床資料報道，中西醫結合辨證可提高療效。柴可夫對103例萎縮性胃炎臨床分為：肝胃不和、胃陰不足、脾胃虛弱、脾胃濕熱四型。結合胃鏡下胃粘膜微觀改變，進行中藥加減治療。例如臨床辨證為脾胃虛弱，而胃粘膜相局部辨證見有充血、水腫表現者，則在健脾溫中法中佐以清熱化濕藥，取得很好療效。李玉奇治療慢性胃炎含有不典型增生者，采取“從癰論治”法，即在辨證分型基礎上，加用抗腐、消痛、生肌藥，如黃芪、五倍子、白蘞、蠶沙、馬齒莧、乳香、沒藥等。張文光報告慢性胃炎伴不典型增生，在辨證分型基礎上，對胃粘膜水腫者，加豬苓、茯苓、薏苡仁；胃粘膜充血者，加蒲公英、地丁草、敗醬草、紅藤、百花蛇舌草、芙蓉葉；不典型增生者加九香蟲、地鱉蟲、丹參、赤芍、乳香。治療后有效率占98.6%。對于幽門螺桿菌相關性胃炎在辨證分型基礎上，加用黃連、半夏、蒲公英、半枝蓮、黃芪、烏賊骨、煅瓦楞等藥，現代藥理研究有抗菌作用，可殺滅Hp。

　　綜上所述，無論從流行病學調查資料，還是臨床療效觀察來看，HpAG胃鏡、病理相與中醫證型間存在一定聯系。由于研究病名不統一，有的報道以胃病為研究，造成病種不單一；辨證依據不統一；證型劃分不規范等因素導致結果不一。盡管如此，目前發現胃炎的活動期Hp的檢出率高于靜止期，而且Hp陽性者或Hp數量多者的胃粘膜充血水腫，糜爛較明顯，炎癥細胞浸潤也較明顯，所以，Hp感染與實證的關系可能較為密切，虛證者可能容易感染Hp并引起胃粘膜炎癥，導致虛實挾雜。（參考文獻：幽門螺桿菌相關性胃炎胃鏡病理性中醫證型的研究進展，中國幽門螺桿菌研究 ）

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