中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察

　　幽門螺桿菌（Hp）感染是慢性胃炎、消化性潰瘍及胃癌的重要病因之一，國內(nèi)外調(diào)查表明其發(fā)病率有增高趨勢，且純西藥治療療效不理想，病情易反復(fù)發(fā)作。2003年8月～2006年6月筆者對北京豐臺醫(yī)院中醫(yī)科收治的60例Hp陽性慢性淺表性胃炎采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 60例患者均經(jīng)纖維胃鏡與Hp檢測確診。胃鏡下慢性淺表性胃炎分為輕、中、重三度，輕度：單純紅、白相間以紅為主；中度：黏膜明顯充血、水腫、潮紅；重度：黏膜明顯充血、水腫伴出血和糜爛。60例隨機分為兩組，中西醫(yī)結(jié)合組30例，男22例，女8例，年齡19～65歲，平均41歲；病程6個月～3年，平均11個月；慢性胃炎輕度7例，中度19例，重度4例。西藥對照組30例，男19例，女11例，年齡20～59歲，平均38歲；病程5個月～3年，平均12個月；慢性胃炎輕度6例，中度18例，重度6例。所有患者均有不同程度的脘腹脹滿、噯氣、上腹痛等癥狀，舌苔多見薄黃、黃膩、垢膩或白膩苔，臨床以實證、熱證、虛實夾雜為多，占80%以上。兩組在性別、年齡、病程、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。

　　1.2 治療方法 自擬胃炎清，基本方：大黃6 g，白及10 g，黃連9 g，吳茱萸3 g，蒲公英12 g，白花蛇舌草15 g，茯苓15 g，白術(shù)10 g，雞內(nèi)金15 g，生黃芪12 g，丹參12 g，蘇梗10 g，陳皮10 g，半夏9 g。隨證加減：脾虛失運加黨參、山藥、山楂等；肝郁氣滯加柴胡、枳實、郁金、香附、青皮等；夾血瘀加當(dāng)歸、赤芍、蒲黃、靈脂、山甲等；胃陰不足加白芍、天花粉、玉竹、生地等。療程4周。后再辨證選中成藥服用至6個月以上，減少復(fù)發(fā)。

　　1.2.1 治療組 應(yīng)用三聯(lián)療法［1］，口服治療：阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；麗珠得樂220 mg，bid。療程14天。同時應(yīng)用上述中藥治療。

　　1.2.2 對照組 只應(yīng)用三聯(lián)療法，阿莫西林克拉維酸甲 1.0 g，bid；甲硝唑0.4 g，bid；麗珠得樂220 mg，bid。療程14天。

　　1.3 觀察項目 觀察臨床癥狀緩解情況，并于3個月后復(fù)查胃鏡和快速尿素酶檢測Hp。

　　1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。顯效：臨床癥狀消失或顯著好轉(zhuǎn)，持續(xù)3個月以上，胃鏡檢查病變消失或白色瘢痕形成，胃黏膜Hp轉(zhuǎn)陰性。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，胃鏡檢查病變減輕或為紅色瘢痕期，胃黏膜Hp轉(zhuǎn)陰性或弱陽性。無效：癥狀、體征緩解不明顯或好轉(zhuǎn)后短期又復(fù)發(fā)，胃鏡檢查病變無明顯改善，Hp檢測持續(xù)陽性。

　　2.2 治療結(jié)果 癥狀與體征治療后緩解情況見表1。治療后兩組癥狀體征均有明顯改善，臨床癥狀腹脹、噯氣痊愈率治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05 ），兩組上腹痛療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。用藥后3個月胃鏡檢查結(jié)果見表2。Hp根除率見表3。表1 癥狀與體征治療后緩解情況注：兩組比較，△P<0.05 表2 用藥后3個月胃鏡檢查結(jié)果注：兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）表3 Hp根除率注：Hp根除率，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 4.134，P＜0.05 ）2.3 不良反應(yīng) 治療組4例出現(xiàn)輕微腹瀉；對照組3例出現(xiàn)皮疹，胃腸道反應(yīng)5例，腹瀉3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2 = 8.78，P＜0.01 ）

　　3 討論

　　Hp為慢性胃炎的重要病因，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為Hp相關(guān)性慢性胃炎的發(fā)生發(fā)展與Hp密切相關(guān)，根除Hp可消除或明顯改善Hp相關(guān)性慢性胃炎活動性炎癥，此已為學(xué)者所共識。

　　慢性（Hp陽性）胃炎，屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”范疇，臨床多見實證、濕熱證（86.7%），或虛實夾雜證，而胃內(nèi)濕熱環(huán)境，又利于Hp 生長和繁殖［2］。故治療上以健脾益氣、清利濕熱、調(diào)暢氣機、和胃養(yǎng)陰等祛邪扶正為慢性（Hp陽性）胃炎基本治療方法，同時辨證論治基礎(chǔ)上選用對幽門螺桿菌有殺抑作用的中藥，以提高胃炎臨床療效，減少復(fù)發(fā)，且藥物副作用少，患者順應(yīng)性提高。胃炎清方中，蒲公英、大黃、白花蛇舌草、茯苓清利濕熱，燥濕解毒；黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、蘇梗、雞內(nèi)金健脾理氣，和胃化濕，可提高免疫功能，利于根除Hp；大黃、白及通腑瀉熱，活血化瘀，減少胃黏膜炎癥，促進(jìn)愈合；黃連、吳茱萸，即左金丸，辛開苦降，功能清肝和胃，降逆止嘔，制酸止痛；丹參活血化瘀，改善胃腸微循環(huán)，促進(jìn)組織再生，促進(jìn)炎癥消除；諸藥合用，健脾益氣、清熱利濕、和胃理氣、化瘀止痛，根治Hp，使脾胃功能恢復(fù)正常，再辨證應(yīng)用中成藥鞏固治療，助于減少復(fù)發(fā)。

　　現(xiàn)代藥理研究表明大黃、黃連、丹參、白花蛇舌草、公英、黃芪等對Hp均有不同程度殺抑作用。中西醫(yī)結(jié)合治療，通過胃黏膜保護、修復(fù)胃炎病變，達(dá)到改善局部病理變化及臨床癥狀，不僅可以提高Hp根除率，而且通過結(jié)合中醫(yī)中藥辨證論治，整體調(diào)節(jié)機體抗病能力，調(diào)整胃腸功能，減少Hp相關(guān)性胃炎的復(fù)發(fā)，臨床綜合療效較單純西藥治療為優(yōu)。（參考文獻(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺桿菌陽性慢性胃炎臨床觀察，周麗君，中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2007年第5卷第1期）

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