潰瘍性結腸炎的局部治療應引起重視

　　近10年來，潰瘍性結腸炎（UC）發病率在我國呈顯著上升趨勢，但部分臨床醫生對UC的診治不規范，特別是對UC局部治療認識不足，造成患者的病情遷延不愈。

　　我國患者特征：輕中度為主，病變部位集中

　　UC是直腸和結腸的慢性、非特異性炎癥性疾病。臨床表現為持續或反復腹瀉，黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度全身癥狀，病程多超過4～6周，可有皮膚、黏膜、關節、眼和肝膽等腸外表現。近年我國UC發病率呈顯著上升趨勢。

　　廣東省中山市開展以人群為基礎的流行病學調查顯示，UC標化發病率為2.05/10萬，低于歐美發達地區的5.4/10萬，與中國香港及日本（1.95/10萬）相近。依蒙特利爾分型，35.5%患者為直腸炎，41.9%為左半結腸炎，22.6%為廣泛結腸炎。UC疾病活動性程度分型顯示，輕、中、重度分別為48.4%、45.2%、6.5%。提示，我國南方地區UC以輕、中度為主，以左半結腸及直腸炎多見。

　　治療總策略：依輕重病緩急、病變范圍合理用藥

　　UC治療應綜合考慮疾病活動程度、病變部位（直腸、左半結腸、廣泛結腸）和個體差異（復發頻率、病程、既往治療反應、藥物不良反應、腸外表現），確定治療藥物、方法和療程。活動期以控制炎癥、緩解癥狀為主要目標，緩解期應維持緩解、預防復發，根據病變范圍選擇治療藥物。遠段結腸炎用局部治療，廣泛性結腸炎或有腸外癥狀者以系統性治療為主。

　　輕度 可選用柳氮磺胺吡啶（SASP）4～6g/d、 分次口服，或相當劑量5-氨基水楊酸（5-ASA）制劑。病變分布于遠段結腸者，可考慮5-ASA栓劑0.5～1g、2次/d；5-ASA灌腸液1～2g或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200mg，每晚1次保留灌腸；有條件者可用布地奈德2mg保留灌腸，每晚1次；亦可用中藥保留灌腸。

　　中度 可用上述劑量水楊酸類制劑治療，反應不佳者適當加量或改服糖皮質激素，常為口服潑尼松 30～40mg/d。

　　重度 給予靜脈糖皮質激素治療，常用甲基潑尼松龍40～60mg/d。

　　局部治療策略

　　病變局限在直腸或左半結腸患者，局部治療常可收到意想不到的療效。

　　輕、中度UC患者首選美沙拉嗪栓劑1g/d，直腸內藥效更佳且耐受性比灌腸劑好。美沙拉秦栓劑聯合口服美沙拉嗪或局部激素治療可能優于單藥，可作為升階梯治療的選擇。

　　輕、中度左半結腸炎首選局部灌腸聯合口服氨基水楊酸類制劑。美沙拉嗪為一線用藥，SASP不良反應多發。局部治療可用5-ASA灌腸液1～2g或氫化可的松琥珀酸鈉鹽灌腸液100～200mg，有條件者可用布地奈德2mg保留灌腸。

　　來源：醫師報

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