自擬調胃湯治療慢性腹瀉61例療效觀察

　　慢性腹瀉系臨床常見癥狀之一，其病因較復雜，臨床至今缺少有效的治療方法。筆者用自擬中藥方調胃湯治療觀察慢性腹瀉61例，療效滿意，現總結如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般情況 本組61例患者中，男32例，女29例；20歲以下者2例，20～30歲者16例，31～40歲者14例，40～50歲者10例，50～60歲者11例，61歲以上者8例，年齡最小17歲，年齡最大66歲。其中工人21例，干部10例，農民26例，學生4例。

　　1.2 病程 本組61例患者中，病程3個月～1年者36例，1～2年者8例，2～3年者7例，3～5年者5例，5年以上者5例；病程最短3個月，最長者10年。

　　1.3 實驗室檢查 61例患者治療前均做了大便常規檢查化驗及乙狀結腸鏡檢查，排除了直腸及結腸腫瘤疾患。大便常規化驗，22例患者大便鏡下未發現異常，但排便次數明顯增加，其余化驗結果均有不同程度的不消化食物、脂肪球、白細胞、紅細胞和膿球。

　　2 主要癥狀、舌象、脈象

　　本組病例均有大便稀薄，排便次數明顯增多。其中水樣便者19例，腹痛者61例，大便時肛門有灼熱感者18例，胃脘部脹滿者43例，形寒肢冷、面色發白、畏寒者43例，小便色黃者19例，納差者18例，腰膝酸軟者54例，舌質淡者49例，舌質紅者12例，舌苔薄白者55例，舌苔薄黃者5例，舌苔黃膩者1例。脈沉緩者42例，脈沉細者10例，脈沉細數者9例。

　　3 治療方法

　　3.1 調胃湯組成及用法 黨參20g,扁豆15g,茯苓15g,白術10g,山藥20g,澤瀉12g,陳皮10g,木香6g,川厚樸12g,干姜10g,黃連10g,白芍15g,補骨脂15g,五味子12g。用法：每日1劑，煎水500ml，早晚分2次服用。

　　3.2 臨床加減 瀉下稀水樣便者加米殼、車前子；腹脹腸鳴者加萊菔子；完谷不化者去掉干姜加炮姜；納差者加焦三仙；大便有灼熱感者去干姜、補骨脂加黃芩。

　　4 療效判定標準

　　痊愈：腹瀉、腹痛等主癥消失，大便次數、質量均正常；顯效：腹瀉、腹痛明顯好轉，糞便不成形，大便每日1～2次；好轉：大便次數較治療前有所減少或仍每日3次以上，其他癥狀明顯減輕者；無效：大便次數、性狀及其他癥狀無明顯改善者。

　　5 療效結果分析

　　本組61例患者，其中痊愈53例，占86.88%；顯效4例，占6.56%；顯效3例，占4.92%；無效1例，占1.64%�？傆行�率為98.36%。服藥時間最短者15天，最長者42天，平均25天。 療效與年齡的關系：本組61例患者中，以30歲以下者療效較好，61歲以上者療效較差。6 討論與體會慢性腹瀉屬中醫“泄瀉”的范疇，本病在《內經》中稱“泄”，有“濡泄”、“洞泄”、“飧泄”、“注泄”等。宋代以后統稱“泄瀉”。《素問陰陽·應象大論》曰：“清氣在下，則生飧泄，……濕勝則濡泄。”《景岳全書·泄瀉》篇指出：“腎為胃關，開竅于二陰，所以二便之所閉，皆由腎臟所主，今腎中陽氣不足，則命門火衰……陰氣盛極之時，則令人洞泄不止也。”可見濕邪為泄瀉之主因，而脾腎陽虛，清氣下陷為其本。由此可見，本病病機主要在于腎陽不足，命門火衰，脾胃虛寒。因此本病的治療原則無外乎是溫補命門以生土，暖脾固腸以止瀉。因此調胃湯中黨參、山藥、白術益氣健脾，配茯苓、扁豆、澤瀉健脾利濕；陳皮、木香、厚樸理氣化滯，和胃理脾寬腸；補骨脂、五味子補腎陽，溫補命門之火以生脾土，澀腸止瀉；干姜配黃連，使黃連苦寒之性得以制約，發揮其溫補脾土，調胃厚腸以治久瀉之作用。正如《名醫別錄》所說，黃連“主五臟冷熱，久下泄膿血，調胃厚腸”。因久泄傷陰，故用白芍斂陰，且能緩急以止腹痛。故全方共湊溫補命門以生土，暖脾固腸止瀉之功，實為治療慢性腹瀉標本兼固之要方。對于慢性腹瀉的中醫辨證，前人多認為偏實、偏虛兩個方面，偏實者有濕熱內蘊留戀不解，食滯不化；偏虛者有久瀉傷脾，脾虛陽氣下陷，久瀉傷陰，中氣不足夾有郁熱等。而筆者認為本病以脾腎陽虛，命門火衰為多，也有虛中夾實或本虛標實之證，而脾腎陽虛為本病病機之關鍵。用調胃湯治療本病，療效可靠。通過資料分析表明，本病的療效與年齡、病程均有關系，年齡小、病程短者療效較好，反之療效較差。所以提示臨床工作者對本病應早診斷、早治療�；颊咴谥委熯^程中，均需注意飲食宜忌，如忌食油膩、肥甘、生冷等。（參考文獻：自擬調胃湯治療慢性腹瀉61例療效觀察，中華實用醫藥雜志2009年第9卷第3期）

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