藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉70例療效觀察

　　小兒秋季腹瀉是秋季時節常見病，多發病，尤以嬰兒多見。用抗生素、抗病毒藥物治療效果均不理想，目前尚無特效治療方法。筆者自2008年10月-2009年12月對來門診求治的患兒隨機選擇120例,隨機分為兩組，采用藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉，并以思密達治療為對照組進行療效觀察，取得較好療效，現將結果報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 觀察病例均為本院門診患兒，隨機分為兩組，治療組70例，對照組50例。兩組均符合以下標準，年齡為3個月～3歲，發病時間為10～12個月，病程3h～5天。兩組患兒年齡、性別、病程等經統計學處理，差異均無顯著性，具有可比性。

　　1.2 診斷標準 參考戴慎、薛建國主編《中醫病證診療標準與方劑選用》[1]，西醫診斷依據參照1998年4月在北京制定的中國腹瀉病診治方案[2]，臨床表現大便次數增多，稀便或水樣便或蛋花樣便、無膿血、無腥臭，可伴有嘔吐，納差、口干欲飲 ，啼哭不安，精神疲乏，中醫辨證多為外感風寒型，內傷飲食，脾胃虛弱型。

　　大便鏡檢：脂肪球(-)～(+)，白細胞<3個/HP，紅細胞(-)，血常規白細胞總數正常或偏低，淋巴細胞比例正常或稍偏高。

　　1.3 治療方法 治療組用藿香正氣散丸劑研末服用，或中藥水煎，處方：廣藿香5g,紫蘇葉5g,白術5g,大腹皮5g,半夏5g,白芷2g,茯神5g,陳皮5g,厚樸3g,山楂5g, 內金5g,麥芽8g,桔梗5g,神曲5g,甘草1g,水煎至100ml，分多次溫服，3天為1個療程。對照組給予思密達口服(由法國搏福-益普生天津制藥有限公司提供)，3個月～2歲，每日3g，3歲每日6g,均分3次服。若津液耗傷伴有脫水或電解質紊亂者，除中藥外，還應給予靜脈補液治療。遵循先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀，抽搐補鈣的原則。

　　2 結果

　　2.1 療效評定 治愈：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢無異常，病原學檢查陰性;好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪細胞或紅細胞，白細胞偶見;未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

　　2.2 治療結果 治療組治愈50例，好轉17例，無效3例，總有效率95.7 %,對照組治愈25例,好轉9例,無效16例,總有效率68%。二組總有效率比較差異有顯著性(P<0.05)，治療組優于對照組，藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉療效顯著。

　　3 病案舉例

　　患者，男，9個月。2008年10月15日初診，瀉水樣便3天，日行10余次，無黏液，腥臭味，神疲，納差，口唇櫻紅，啼哭不安， 寐差、小便量少、時伴流涕、嘔吐、低熱(T 37.9℃),舌質稍紅，苔淡白膩，小兒指紋青紫在風關(曾服小兒回春丹及保濟丸癥狀無好轉)。體查：神疲，前囟未閉，眼窩輕微凹陷，咽稍紅，聽診心肺正常，腸鳴音亢進，腹平軟，肝、脾肋下未觸及。大便常規脂肪球(+)，白細胞<2個/HP，輪狀病毒測定陽性。診斷：中醫診斷泄瀉(外感風寒、脾胃濕滯)，西醫診斷小兒秋季腹瀉。中醫辨證外感風寒，侵襲腸胃，脾胃濕滯，傳導失司，故瀉水樣便，方用藿香正氣散，水煎劑，日1劑，輔以米湯口服，少量多次分服，連續服用3天， 諸證消失，病愈。

　　4 討論

　　小兒秋季腹瀉主要發生于秋冬寒冷季節，是嬰幼兒期的常見病、多發病，是危害兒童健康的重要原因之一。本病主要由輪狀病毒感染所致，目前尚無特效藥物治療。若濫用抗生素，可導致耐藥及腸道菌群的嚴重失調。目前國內外提倡微生態療法治療感染和非感染性腹瀉，通過調節腸道菌群恢復正常，抑制致病菌生長，提高腸道抵抗力。

　　中醫學認為，小兒腹瀉是由于感染外邪，內傷飲食及脾胃虛弱而致。秋季氣候由熱轉涼，氣溫偏差大，加之嬰幼兒稚陰稚陽之體不適合于秋冬氣溫的變化，容易感受外邪，而且小兒脾常不足，脾胃薄弱，無論感受外邪，內傷乳食或脾胃虛寒均可導致脾胃運化功能失調。若脾失健運，內傷濕滯，水谷不化，精微不布，水反為濕，谷反為滯，而成泄瀉。藿香正氣散方出《太平惠民和劑局方》，功效解表散寒，和中，芳香化濕、主治外感風寒，內傷濕滯證。方中藿香芳香化濕、理氣解表，紫蘇葉、白芷解表散寒化濕滯， 半夏醒脾燥濕，陳皮理氣和胃降逆止嘔，茯神、白術健脾除濕，甘草、大棗益氣健脾以助運化，厚樸、大腹皮行氣化濕暢中除滿，桔梗宣肺解表助化濕再酌加神曲、麥芽、山楂、內金健脾消食開胃，諸藥合用，風寒解而寒熱除，氣機調暢而脾胃調和，升清降濁，泄瀉自止，諸證自愈。現代醫學研究表明[3]，方中諸藥具有鎮痛，抑制胃腸蠕動，解除腸道痙攣，增強細胞免疫功能，增強胃腸道吸收功能及抑制細菌生長等作用，從而促進腸道有益菌生長，維持腸道的正常菌群結構。本觀察表明，藿香正氣散是治療小兒秋季腹瀉療效好，無副作用，安全、理想的藥物。而且治愈率高于對照組，值得臨床推廣應用。（參考文獻：藿香正氣散治療小兒秋季腹瀉70例療效觀察，藍常青， 中華醫藥雜志 2010年第10卷第2期）

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