中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉療效觀察

　　小兒慢性腹瀉病因繁雜，臨床上常見(jiàn)而難治。我院2006年3月至2007年3月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病45例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 均來(lái)源于我院門診，中西藥組45例，男25例，女20例，年齡6個(gè)月～2歲1個(gè)月。西藥組40例，男20例，女20例，年齡5個(gè)月～2歲8個(gè)月。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

　　1.2.1 大便次數(shù)增多，每日4～10余次不等。呈現(xiàn)黃色水樣、蛋花樣便，或色褐而臭，可有黏液，或發(fā)熱、口渴、嘔吐、腹痛、肛門灼熱。

　　1.2.2 有感受時(shí)邪或兼有乳食不節(jié)、飲食不潔的病史。

　　1.2.3 大便鏡檢可有脂肪球、少量白細(xì)胞。

　　2 治療方法

　　2.1 中西藥組 既往均用過(guò)一般助消化、止瀉藥物，如胃蛋白酶、乳酶生、次碳酸鉍、黃連素等，其中，22例曾用過(guò)多種抗菌藥物如新霉素、氨芐青霉素、呋喃唑酮等無(wú)效。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，予自擬止瀉方；山楂炭3g，訶子4g，干姜2g，茯苓6g，白術(shù)6g，山藥6g，車前子5g，升麻3g，禹余糧3g，葛根3g，神曲4g，藿香3g。水煎取汁，一日多次少量頻頻飲完。3天為1療程（上方為3歲左右小兒用量），同時(shí)加用山莨菪堿0.5mg/(kg·次)每日肌肉注射1次，2～3次為1療程。重癥患者配合補(bǔ)液治療，慎防泄瀉變證的發(fā)生。

　　2.2 西藥組 用乳酶生、次碳酸鉍等治療。

　　3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢正常；有效：大便次數(shù)或水樣便明顯減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或白細(xì)胞偶見(jiàn)；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程治療后，大便次數(shù)或水樣便未改善或加重。

　　4 結(jié)果

　　中西藥組顯效39例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為97.7％。西藥組顯效18例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率為85％。

　　5 典型病例

　　男，16個(gè)月，泄瀉2月余，每日瀉水樣便7～8次不等，曾用過(guò)乳酶生，次碳酸鉍等治療無(wú)效，于2006年5月10日來(lái)我院就診。查體：體溫36.5℃，營(yíng)養(yǎng)一般，意識(shí)清楚，輕度脫水征，心、肺（-），腹柔軟，腸鳴音10次/min。舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫見(jiàn)于風(fēng)關(guān)。大便鏡檢：脂肪球（+），白細(xì)胞2～3個(gè)/HP。中醫(yī)診斷為泄瀉。西醫(yī)診斷為嬰幼兒慢性腹瀉。治療以中藥為主，口服自擬止瀉方并肌注山莨菪堿2.5mg，次日大便次數(shù)減少，服藥3劑大便次數(shù)減至每日1次，成形。大便鏡檢：脂肪球陰性，白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，繼續(xù)服用止瀉方5劑以鞏固療效。

　　小兒慢性腹瀉病因繁雜，臨床上常見(jiàn)而難治。我院2006年3月至2007年3月應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療本病45例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下：

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 均來(lái)源于我院門診，中西藥組45例，男25例，女20例，年齡6個(gè)月～2歲1個(gè)月。西藥組40例，男20例，女20例，年齡5個(gè)月～2歲8個(gè)月。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年《中醫(yī)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)》擬定。

　　1.2.1 大便次數(shù)增多，每日4～10余次不等。呈現(xiàn)黃色水樣、蛋花樣便，或色褐而臭，可有黏液，或發(fā)熱、口渴、嘔吐、腹痛、肛門灼熱。

　　1.2.2 有感受時(shí)邪或兼有乳食不節(jié)、飲食不潔的病史。

　　1.2.3 大便鏡檢可有脂肪球、少量白細(xì)胞。

　　2 治療方法

　　2.1 中西藥組 既往均用過(guò)一般助消化、止瀉藥物，如胃蛋白酶、乳酶生、次碳酸鉍、黃連素等，其中，22例曾用過(guò)多種抗菌藥物如新霉素、氨芐青霉素、呋喃唑酮等無(wú)效。根據(jù)中醫(yī)辨證施治原則，予自擬止瀉方；山楂炭3g，訶子4g，干姜2g，茯苓6g，白術(shù)6g，山藥6g，車前子5g，升麻3g，禹余糧3g，葛根3g，神曲4g，藿香3g。水煎取汁，一日多次少量頻頻飲完。3天為1療程（上方為3歲左右小兒用量），同時(shí)加用山莨菪堿0.5mg/(kg·次)每日肌肉注射1次，2～3次為1療程。重癥患者配合補(bǔ)液治療，慎防泄瀉變證的發(fā)生。

　　2.2 西藥組 用乳酶生、次碳酸鉍等治療。

　　3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

　　顯效：大便成形，全身癥狀消失，大便鏡檢正常；有效：大便次數(shù)或水樣便明顯減少，全身癥狀改善，大便鏡檢脂肪球或白細(xì)胞偶見(jiàn)；無(wú)效：經(jīng)2個(gè)療程治療后，大便次數(shù)或水樣便未改善或加重。

　　4 結(jié)果

　　中西藥組顯效39例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為97.7％。西藥組顯效18例，有效16例，無(wú)效6例，總有效率為85％。

　　5 典型病例

　　男，16個(gè)月，泄瀉2月余，每日瀉水樣便7～8次不等，曾用過(guò)乳酶生，次碳酸鉍等治療無(wú)效，于2006年5月10日來(lái)我院就診。查體：體溫36.5℃，營(yíng)養(yǎng)一般，意識(shí)清楚，輕度脫水征，心、肺（-），腹柔軟，腸鳴音10次/min。舌淡紅，苔薄白，指紋淡紫見(jiàn)于風(fēng)關(guān)。大便鏡檢：脂肪球（+），白細(xì)胞2～3個(gè)/HP。中醫(yī)診斷為泄瀉。西醫(yī)診斷為嬰幼兒慢性腹瀉。治療以中藥為主，口服自擬止瀉方并肌注山莨菪堿2.5mg，次日大便次數(shù)減少，服藥3劑大便次數(shù)減至每日1次，成形。大便鏡檢：脂肪球陰性，白細(xì)胞1～2個(gè)/HP，繼續(xù)服用止瀉方5劑以鞏固療效。

　　6 臨床體會(huì)

　　小兒慢性腹瀉在臨床治療上是比較棘手的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，脾胃素弱，脾常不足，是泄瀉的內(nèi)因，又因外感時(shí)邪或因乳食不節(jié)，損傷脾胃，以致清濁不分，濕滯為阻，合污下降而成泄瀉。本文自擬止瀉方中，訶子以澀腸止瀉；茯苓、車前子以滲濕利水，因水不走常道而走它道，利水止瀉而達(dá)到“利小便而失大便”之功；干姜以溫中散寒；白術(shù)、山藥有健脾益氣，滲濕止瀉之功；升麻可提升中氣；禹余糧收斂固澀；神曲、山楂炭健脾止瀉；藿香芳香化濕止瀉。加用山莨菪堿可使外周血管擴(kuò)張，局部血流量增加，改善腸壁循環(huán)，減少腸壁液體滲出，故與中藥結(jié)合相得益彰，療效顯著。

　　小兒慢性腹瀉在臨床治療上是比較棘手的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，為稚陰稚陽(yáng)之體，脾胃素弱，脾常不足，是泄瀉的內(nèi)因，又因外感時(shí)邪或因乳食不節(jié)，損傷脾胃，以致清濁不分，濕滯為阻，合污下降而成泄瀉。本文自擬止瀉方中，訶子以澀腸止瀉；茯苓、車前子以滲濕利水，因水不走常道而走它道，利水止瀉而達(dá)到“利小便而失大便”之功；干姜以溫中散寒；白術(shù)、山藥有健脾益氣，滲濕止瀉之功；升麻可提升中氣；禹余糧收斂固澀；神曲、山楂炭健脾止瀉；藿香芳香化濕止瀉。加用山莨菪堿可使外周血管擴(kuò)張，局部血流量增加，改善腸壁循環(huán)，減少腸壁液體滲出，故與中藥結(jié)合相得益彰，療效顯著。（參考文獻(xiàn)：中西醫(yī)結(jié)合治療小兒慢性腹瀉療效觀察，王家法，中國(guó)民康醫(yī)學(xué)2007年第19卷第22期 ）

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