連理湯加減保留灌腸治療小兒秋季腹瀉71例臨床觀察

　　自2002年3月～2004年10月，筆者以連理湯加減治療小兒秋季腹瀉71例，療效顯著，現報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組71例全部為我院住院病人，男43例，女28例，年齡最小者6個月，最大者2歲，平均1.2歲；病程最短者2天，最長者5天，平均4天。所有患兒在治療期間均停用抗生素、抗病毒藥物，有明顯脫水癥狀者給予口服補液。

　　1.2 診斷標準 （1）大便次數多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣大便，有時帶少量黏液，無腥臭味。（2）大便鏡檢偶有少量白細胞。（3）ELISA法檢測大便：輪狀病毒抗原（HRV—Ag）陽性。

　　1.3 治療方法 灌腸液主要組成方：太子參15g，干姜15g，甘草15g，防風10g，黃連10g，白芍30g，葛根10g，銀花15g。水煎，取汁100～150ml，瓶裝備用。方法：患兒取側臥位，將藥汁倒入灌腸器（普通），將插肛管潤滑后緩緩插入肛門內約5cm，注入灌腸液100～150ml。保留15～30min。頭2天每天早晚各灌1次，以后每天1次，直至大便成形好轉為止。

　　2 結果

　　2.1 療效標準 臨床痊愈：大便糞質多，水分少或成條狀，每日1～2次，發熱、脫水癥狀消失，大便HRV—Ag陰性。顯效：大便從稀水樣轉為稀糊狀、次數明顯減少，其他癥狀消失。有效：排大便次數減少、便質有改善好轉，其他癥狀好轉。無效：大便稀水樣，次數無明顯減少。

　　2.2 治療結果 71例中，臨床痊愈42例，顯效21例，有效8例，無效0例，總有效率100%。

　　3 典型病例

　　例1，患兒，女，15 12歲。因大便瀉下如水樣4天入院，入院前曾在縣人民醫院住院。住院期間查HRV—Ag陽性，診斷為輪狀病毒感染性腸炎。給予靜脈補液、抗病毒、抗感染治療3天，癥狀無好轉。即轉來我院。入院時每日排黃色稀水樣大便十數次，量中等，有時嘔吐胃內容物，低熱。查體：T 37.6℃，神清，輕度脫水貌，咽稍紅，心肺聽診無異常，腹平軟，腸鳴音活躍，肝脾未及。治療：停用抗生素、抗病毒藥物。僅待患兒每次排出水樣大便后，即給1/2倍排出量的ORS口服，繼續飲食。同時給予灌腸液保留灌腸，每次120ml，每日2次。2天后大便成形，查HRV—Ag陰性，痊愈出院。

　　例2，患兒，男，9個月。大便稀水樣伴低熱1天入院，伴吐奶，吵鬧不適，口渴喜飲水，精神萎靡。查體：T 38.2℃，R 30次/min，HR 130次/min，前囟稍凹陷，皮膚彈性欠佳，腸鳴音活躍，指紋淡紫隱見于風關，舌苔白膩，舌邊有齒印。入院后第1天按小兒腹瀉病并重復脫水給予補液，抗感染治療。第2天，患兒大便仍為稀水樣，每日數十次，低熱，偶見吐奶。即查大便HRV—Ag示陽性。停用靜脈補液、抗感染，給予灌腸液保留灌腸，每日2次。第3天，排稀糊狀大便3次，繼續予保留灌腸治療。第4天早晨大便基本成形，不發熱，無嘔吐，痊愈出院。

　　4 討論

　　現代醫學上，小兒秋季腹瀉又稱輪狀病毒感染腸炎，發病年齡6～24個月，＞3歲少見。可通過呼吸道、消化道傳染而患病。輪狀病毒感染后，破壞腸黏膜，造成營養物質吸收障礙，水電解質平衡紊亂而引起滲透性腹瀉，見大便水樣或蛋花湯樣，伴隨癥狀有低熱、嘔吐、脫水等。西醫治療主要以補液、對癥治療為主，可用抗病毒藥物，效果往往欠佳，療程相對較長，家長往往難以接受。

　　小兒秋季腹瀉中醫屬泄瀉范疇。而中醫認為，脾為后天之本，脾虛濕盛是導致小兒泄瀉發生的重要因素。濕邪入侵、損傷脾胃，運化失司、脾虛失運、水谷不化精微，濕濁內生，混雜而下，乃至泄瀉。《景岳全書》中：“泄瀉之本無不由于脾胃”，《醫方考》說：“瀉責之脾。”脾虛失運，可造成濕盛，而濕盛又可影響脾的運化，故脾虛與濕盛互相影響，互為因果，是泄瀉的關鍵因素。

　　連理湯中，人參（本方為太子參）、白術、干姜、甘草溫中健脾，黃連清除腸中濕熱，白術補脾燥濕，葛根、防風升發清陽，勝濕止瀉。白芍斂陰生津，銀花解毒。諸藥合用攻補兼施，溫補并行，使陽氣復，中氣得補，健運有權，津液得布，升陽勝濕而止瀉。

　　另外，灌腸法同口服法相比，可使藥液直接達到結腸，擴散在結腸分泌液中，并通過黏膜被吸收，然后進入血液循環，提高了生物利用度。另一方面，藥汁可在被損傷黏膜處沉積，形成類似保護膜，從而達到止瀉目的。

　　總之，臨床觀察表明，連理湯加減灌腸在治療小兒秋季腹瀉方面療效確切，71例患兒經治療后癥狀、體征均有顯著改善。（參考來源：連理湯加減保留灌腸治療小兒秋季腹瀉71例臨床觀察，連理湯加減保留灌腸治療小兒秋季腹瀉71例臨床觀察，中華現代中醫學雜志2005年第1卷第2期 ）

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