以腹瀉、心律失常為首發癥狀的重癥肺炎1例報告

　　患者，女,44歲，臺灣籍。因腹瀉、發熱3天，于2005年7月15日入院。患者于3天前因勞累后發熱、呈持續性高熱，腹瀉黃色稀水樣便，每日5～6次，無里急后重，無黏液血液。頭痛，全身肌肉酸痛乏力，納差，偶感胸悶。查體：T：38.6℃，P 120次／min，R 20次／min，BP 80／50mmHg，神清。精神萎靡，全身皮膚黏膜無黃染，無皮疹及出血點，淺表淋巴結無腫大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性羅音，心界叩診無擴大，HR 120次／min，律不齊，可聞及早搏8～15次／min，各瓣膜區未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，左下腹輕度壓痛，無反跳痛，未捫及腹部包塊，腸鳴音活躍。四肢尚溫。輔助檢查：血常規：WBC 20.1×109／L，N 93%，L 4%，M 3%，心電圖示竇性心動過速，多發室性、房室交界性早搏，心肌缺血。門診以：（1）急性腸炎；（2）冠心病可能、心律失常；(3)低血壓狀態收入院。

　　臨床診療經過及結果：入院后查大便常規：正常。電解質：血鉀1.7mmol/L，動脈血氣分析正常，予抗感染（左氧氟沙星、頭孢他啶）甲強龍，擴冠，抗心律失常（胺碘酮），維持水電解質平衡等，經處理后患者熱退，血壓回升達110/80mmHg。心律失常糾正。次日，胸片示：右中肺炎，進一步肺CT示：右中肺炎性改變。追述病史，患者偶咳，胸悶。確立診斷：⑴右中肺炎（重癥）；⑵低鉀血癥；⑶心律失常；⑷低血壓狀態；⑸冠心病可能。予大劑量青霉素、頭孢哌酮舒巴坦鈉靜滴。進一步檢查：大便培養（3次）：志賀氏痢疾桿菌陰性；7月20日心臟Holter：竇性心律，室早270次，房性異位搏動35次，CMV5時見T波低平；心臟ECT:靜息狀態下示左室前壁、間隔放射性分布稀疏，考慮前壁可能為乳腺衰減所致，間隔心肌輕度缺血可能。經治療10天，患者癥狀消失，精神復常。復查血常規、ECG正常，胸片示： 肺炎吸收，痊愈出院。

　　2 體會

　　本例患者以腹瀉、心律失常為首發癥狀，并出現精神萎靡、低血壓狀態等危候［1］，由于及時完善相關輔助檢查：如胸片、肺CT、大便常規、血氣分析、電解質等，排除了中毒性菌痢，確立重癥肺炎診斷及時予相應治療，病情很快得以穩定。因而，盛夏季節以腹瀉為首發癥狀的患者，應考慮到其他系統患病可能。本例腹瀉及心律失常可能主要為重癥肺炎所致。因此臨床醫生應注重完善常規檢查，廣泛收集臨床資料、全面了解分析病情，考慮多方面診斷可能性從而作出正確的診斷，避免延誤診治。（參考來源：張建明，以腹瀉、心律失常為首發癥狀的重癥肺炎1例報告，中華中西醫雜志2005年第6卷第17期）

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