腦梗塞患者腹瀉致肛周皮膚破潰的護(hù)理體會

　　患者，男，76歲，體重75kg。腦梗塞發(fā)病35天，昏迷，間斷出現(xiàn)高熱，給予電子冰毯持續(xù)物理降溫，經(jīng)胃管鼻飼能全素225g/d，大便0～2次/d，大便呈黃褐色糊樣大便，住院27天時，由于患者呈高滲狀態(tài)，血清Na + 158mmol/L，并體溫39.8℃，給予涼開水200ml，q4h×4胃管內(nèi)注入，后排便次數(shù)漸多，10～15次/d，多呈黃褐色稀水樣，每次量不等，排便后均以溫水擦洗，但肛周皮膚仍漸破潰，破潰面深及真皮，表面有出血面積約8cm×8cm。

　　2 護(hù)理

　　2.1 密切觀察病人排便情況，皮膚破潰是由于多次排便反復(fù)擦洗時的機(jī)械摩擦和大便內(nèi)氨對皮膚的刺激等綜合形成的結(jié)果。因此及時為病人擦洗、更換污衣被服，減少大便對皮膚的刺激尤為重要。要選擇柔軟、吸水性強(qiáng)的棉漿紙，同時已破潰處皮膚只能用溫?zé)崦�巾擦拭，動作要輕柔，避免摩擦使創(chuàng)面出血，加大破潰面，保持床鋪的清潔干燥，臀部襯墊平整柔軟，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

　　2.2 溫水拭凈后，局部碘伏棉球擦拭，待干，能起到很好的干燥消毒作用。

　　2.3 創(chuàng)面局部涂以磺胺嘧啶銀粉（SD—Ag），本品保持了磺胺嘧啶和銀離子的抗菌作用，且局部刺激性小，抗菌譜廣，既能控制感染，又能促進(jìn)創(chuàng)面干燥、結(jié)痂和愈合。

　　2.4 患者取側(cè)臥位，鵝頸燈持續(xù)燈烤。燈距30～40cm，觀察皮膚的顏色及溫度變化，防止?fàn)C傷的發(fā)生，側(cè)臥位時盡量使病人上側(cè)的腿前屈，必要時用4～5根棉簽棍外包裹紗布制成的軟棒支起上側(cè)臀部皮膚，盡量暴露破潰面，使之得以充分照射。

　　2.5 皮膚愈合后期，由于長期燈烤，破潰面本已結(jié)痂，但易受干燥及外牽引力的作用，容易干裂重新出血，此時就應(yīng)該停止燈烤。嚴(yán)重干裂時應(yīng)給以無菌液體石蠟油外涂，起到保護(hù)創(chuàng)面的作用，滅菌干紗布折疊成合適大小，放于肛周臀裂間。既使皮膚得以濕潤，而又不會太潮濕，紗布有污染時應(yīng)及時更換。

　　2.6 口服止瀉藥物，調(diào)整胃腸功能。常用藥物有氟哌酸、易蒙停、整腸生、思密達(dá)等。暫禁食，同時應(yīng)停止胃腸內(nèi)等滲液及氯化鉀口服液等藥物應(yīng)用，情況允許時可改為靜脈給藥。

　　2.7 靜脈營養(yǎng)支持，改善維持病人的營養(yǎng)代謝狀態(tài)，促進(jìn)受損細(xì)胞的功能恢復(fù)。

　　3 討論

　　皮膚對機(jī)體的保護(hù)作用是很重要的，危重病人往往抵抗力差，失去自理能力，而肛周皮膚又極易受大便、汗液刺激，其完整性很容易受到破壞，造成嚴(yán)重的感染。通過對該患者近1周的治療過程，肛周皮膚破潰已完全愈合。（參考來源： 高延敏，腦梗塞患者腹瀉致肛周皮膚破潰的護(hù)理體會，中華醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志2004年第3卷第12期）

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