思密達、山莨菪堿保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床探討

　　嬰幼兒秋季腹瀉是秋冬季節嬰幼兒最常見的疾病，主要是輪狀病毒所感染，多發生在6～24個月嬰幼兒，呈散發或小流行，是經糞-口傳播或者通過氣溶膠形式經呼吸道感染而致病。本病為自限性疾病，自然病程約3～8天，病重常并發脫水、酸中毒及電解質紊亂，另外，輪狀病毒還可侵犯多個臟器，產生神經系統癥狀，如驚厥等，50%左右患兒血清心肌酶異常，提示心肌受累。治療得當，往往事半功倍，若治療不當則適得其反［1］。

　　思密達口服在目前治療嬰幼兒秋季腹瀉中的療效已經十分確切［２］，但由于其口感稍粘澀，許多嬰幼兒不愿服用，部分患兒進食后甚至出現嘔吐，以致未能達到預期效果，為解決此問題，我院兒科在2004年9月～2005年12月收治的腹瀉病兒中隨機抽取80例病兒，予口服思密達的同時，加用思密達、山莨宕堿保留灌腸治療，療效顯著，現將應用情況報告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 隨機抽取150例于2004年9月～2005年12月在我院兒科住院的患兒，年齡在6～24個月，男88例，女62例，臨床以發熱、腹瀉、嘔吐或伴脫水為主要癥狀，均符合第6版《兒科學》的診斷標準［1］，治療組80例，伴發熱56例，伴中度脫水64例；對照組70例，伴發熱49例，伴中度脫水57例。兩組患兒在發病時間、年齡、性別、就診時間、伴隨癥狀等，差異無顯著性，有可比性。

　　1.2 實驗室檢查 全部病例的實驗室檢查：血常規WBC＜10.0×109／L；大便常規有少許黏液，有脂肪球或少許白細胞，無紅細胞、膿球及寄生蟲等；大便培養陰性；大便輪狀病毒檢測均為陽性［3］。

　　1.3 方法 治療組除給予思密達口服同時，還給予思密達加山莨宕堿保留灌腸，對照組僅給予思密達口服。思密達口服劑量：＜1歲每日1袋，分3次口服；1～2歲每日2袋，分3次口服。思密達、山莨宕堿保留灌腸：1歲以內每次應用思密達1袋，1歲以上每次2袋，倒入50ml溫開水中，加山莨宕堿0.2mg／kg，保留灌腸2次，兩組均不加用抗生素，兩組同時根據病情對癥處理脫水、發熱等并發癥。

　　1.4 療效評價 采用1998年全國腹瀉病防治學術研討會制定的急性腹瀉病療效判斷標準［4］。（1）顯效：治療72h內，大便性狀及次數恢復正常，全身癥狀消失；（2）有效：治療72h，大便性狀及次數明顯好轉，全身癥狀明顯改善；（3）無效：治療72h，大便性狀、次數及全身癥狀均無好轉甚至惡化。

　　2 結果

　　治療組在止瀉、糾正脫水及退熱時間均明顯短于對照組，經統計學處理（P＜0.05），差異有顯著性，見表1。表1 兩組病例臨床癥狀糾正時間比較治療組和對照組的顯效、有效、無效例數分別為73、7、0和39、3、28。治療組中總有效率為100%，顯效率為91.25%；對照組中總有效率為60%，顯效率為55.7%，兩組顯效率經統計學處理（P<0.05），差異有顯著性，見表2。表2 兩組療效結果比較

　　3 討論

　　思密達是矽鋁酸鹽，每個顆粒由矽、鋁及少量鐵、鎂、鈣構成，主要成分為雙八面體蒙脫石微粒，本藥具有層紋狀結構及非均勻性電荷分布，使矽、鈣等元素被封閉在分子晶格中不易釋出，對消化道黏膜有很強的覆蓋能力，能與黏液糖蛋白結合，從質和量兩方面修復，提高黏膜屏障對攻擊因子的防御功能；對消化道內的病毒、致病菌及其產生的毒素有固定、清除作用；降低結腸過分敏感的作用；減少腸細胞的反動失調，恢復腸蠕動的正常節律，維護腸道輸送和吸收功能。另外，本藥不進入血液循環，只分布在消化道黏膜表面，6h后連同所固定的攻擊性因子隨消化道蠕動排出體外［3］。

　　山莨宕堿為M-膽堿受體阻滯劑，有明顯外周抗膽堿作用，解除胃腸平滑肌、血管平滑肌痙攣作用，擴張外周血管改善微循環，同時有鎮痛的作用［5］。

　　嬰幼兒秋季腹瀉時，各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細胞上復制，使細胞發生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，受累的腸黏膜上皮細胞脫落，遺留不規則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質的能力受損，腸液在腸腔內大量積聚而引起腹瀉［1］。除小腸黏膜發生充血、水腫等炎癥反應外，由于攻擊因子和未能被重吸收的消化液下移，結腸、直腸、肛門等部位黏膜亦易發生炎癥改變，致使排便反向增強，排便次數增加并加重腹痛。

　　本組資料顯示，在口服思密達的同時，給予思密達、山莨宕堿保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉，彌補了由于口感欠佳導致口服劑量不足；且灌腸療法，可直接讓藥物覆蓋在乙狀結腸、直腸黏膜表面，修復受損黏膜，控制炎癥，吸附消化道的氣體和各種攻擊因子，阻止攻擊因子進一步損傷，迅速減輕腹脹，平衡正常菌群；腸黏膜直接吸收山莨宕堿，減輕腸平滑肌痙攣，減輕疼痛，改善微循環，促進愈合，且療效確切，可靠，未見藥物副作用和直腸損傷的表現，以及有費用低、易開展等優點，尤其對于伴有頻繁嘔吐的嬰幼兒，更是一個安全、有效的給藥途徑，值得臨床推廣應用。（參考來源：簡素珍，思密達、山莨菪堿保留灌腸治療嬰幼兒秋季腹瀉的臨床探討，中華醫學實踐雜志2006年第5卷第7期）

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