一起變形桿菌引起的群發性腹瀉的病原分析

　　2004年7月31日，我們接到本縣先鋒鄉解放村發生疾病疫情的報告后，立即趕赴現場。通過流行病學調查，結合臨床表現和實驗室分析，證實病原菌為奇異變形桿菌。

　　1 流行病學調查和臨床表現

　　解放村約580人，病人集中在二組，先后有30例發病。癥狀為腹脹、腹痛、腹瀉，經過抗菌治療后，2天后痊愈。發病前沒有聚餐史，由于該村地處高山缺水，村民飲用水為窖水，俗稱“天花水”。多數村民有飲用生水的習慣。

　　2 材料與方法

　　2.1 樣品來源 無菌采取2例二組未服藥患者大便和肛拭，二、三組窖水各1份。

　　2.2 檢驗方法 參照《中華人民共和國食品衛生微生物檢驗標準手冊》［1］，衛生部《生活飲用水衛生規范》［2］和《衛生防疫細菌檢驗》［3］。

　　3 檢驗結果

　　3.1 按國標方法進行檢驗，排除了痢疾志賀氏菌和沙門氏菌的可能。

　　3.2 變形桿菌檢驗 大便、肛拭各1份，水樣2份，均于腸道增菌液中增菌24h，轉種SS平板和EMB平板,36±1℃，24h。SS平板上菌落為圓形,半透明,中心為黑色；EMB平板上菌落有遷徙生長現象。取可疑菌落，接種三糖鐵斜面培養基36±1℃，24h，做生化反應。

　　3.3 生化反應 選擇在三糖鐵斜面培養基上經36±1℃，18～24h，斜面為紅色，底層為黃色，產生氣體，有硫化氫的菌落轉種腸桿菌科細菌生化編碼微量鑒定管（11種）［4］。生化反應結果見表1。

　　表1 生化反應結果（略）

　　注：該菌的鑒定編碼為:AG307,查編碼手冊,結果為奇異變形桿菌

　　從1份大便，1份肛拭和1份二組水樣中檢出奇異變形桿菌。

　　3.4 拮抗試驗 為證實從病人和水樣中分離出的變形桿菌是否為同一菌型，將3株變形桿菌點種在普通瓊脂平板上，經36±1℃，18～24h；觀察結果。3株菌兩兩融合在一起，說明3株菌相同，為同一來源的菌型。

　　3.5 窖水菌落總數和大腸菌群檢驗結果 見表2。

　　表2 窖水微生物指標（略）

　　4 討論

　　變形桿菌為周圍環境和腸道寄居的正常菌群，在一定條件下可引起各種感染及食物中毒。食品和飲水易受變形桿菌污染。

　　對變形桿菌的分型最好采用血清學方法，但由于變形桿菌的因子血清在國內尚未供應，目前還不能普遍使用，一般僅采用生化試驗進行鑒別。

　　從2例二組患者大便和肛拭中檢出奇異變形桿菌，以及二組窖水中檢出同樣的細菌，并且水樣中菌落總數和大腸菌群嚴重超標，發病者都飲用過窖水，提示本次腹瀉事件即是因奇異變形桿菌污染水源所致。這與病人集中在二組相符。發病前該村正集資修公路，多數參加修路的村民相互飲用未燒開的窖水，因而其他組的村民也有發病。

　　解放村地處邊遠的高山，交通不便，飲水基本上依賴收集房頂的雨水，然后貯藏在水窖中備用。我們在采水樣時，發現二組窖水呈淺灰黑色，并且水中有孑孓生長，三組水樣呈淡黃色。即便像這樣衛生狀況極差的水，如遇天氣干旱的年度還不夠用。希望各級政府和相關部門切實關心邊遠缺水山區村民的飲水問題，衛生行政部門在農村大力宣傳飲水衛生，革除飲用生水的習慣。讓村民們早日飲用到潔凈安全的水源，杜絕此類事件的再次發生。（參考來源：一起變形桿菌引起的群發性腹瀉的病原分析，肖焰，中華醫學實踐雜志2006年第5卷第11期）

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