思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療嬰幼兒腹瀉102例臨床觀察

　　嬰幼兒腹瀉是兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，2個(gè)月～2歲的嬰幼兒發(fā)病率高，近年來(lái)呈上升趨勢(shì)，其主要致病源為輪狀病毒(RV)。目前臨床尚無(wú)特別理想的治療方法。筆者于2010年9月—2011年2月應(yīng)用思密達(dá)、金雙歧治療嬰幼兒腹瀉102例，取得較好療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　所選病例系≤2歲嬰幼兒，其主要臨床表現(xiàn)為腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花樣便，無(wú)腥臭味，無(wú)膿血。起病時(shí)有嘔吐，伴發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，部分有口干、尿少等輕度脫水表現(xiàn)。大便常規(guī)化驗(yàn)正�；蛏僭S脂肪球，鏡檢偶有少量白細(xì)胞。將同期239例患兒隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。觀察組102例，其中男58例，女44例;平均年齡為11.8月。對(duì)照組137例，其中男85例，女52例;平均年齡為11.5月。兩組年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)差異無(wú)顯著性。

　　1.2 方法

　　兩組病例均為門(mén)診患者，給予飲食調(diào)整、口服補(bǔ)液療法(ORT)、抗病毒等治療。將患兒母乳和(或)牛奶喂養(yǎng)次數(shù)減少，間隔以無(wú)乳糖配方奶替代，口服補(bǔ)液療法采用一袋口服補(bǔ)液鹽1(ORS) ，用溫開(kāi)水稀釋成600ml，按需補(bǔ)充。均未使用抗生素。觀察組加服金雙歧片：1歲以下，每次1片，每天3次。1～2歲，每次1.5片，每天3次;口服思密達(dá)：6月以下，每次1/3包，每天3次;6月～1歲以下，每次1/2包，每天3次;1～2歲，每次2/3包，每天3次，兩藥間隔2h。如口服困難，可將思密達(dá)3.0g加溫生理鹽水 20ml保留灌腸，每天1～2次。

　　1.3 療效判斷

　　根據(jù)腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議[1]，顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀明顯改善;無(wú)效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。以顯效率加有效率為總有效率。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)分析

　　有效率檢驗(yàn)采用χ2分析。

　　2 結(jié)果

　　觀察組中顯效69例(顯效率67.6%)，有效24例(有效率23.5%)，無(wú)效9例，總有效率為91.2%;對(duì)照組中顯效69例(顯效率50.4%)，有效34例(有效率24.8%)，無(wú)效34例，總有效率為75.2%。 兩組總有效率比較，經(jīng)卡方檢驗(yàn)χ2= 6.96，P<0.01，差異有顯著性。表1 中觀察組與對(duì)照組嬰幼兒腹瀉的療效比較

　　3 討論

　　嬰幼兒腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，經(jīng)糞-口傳播，較多發(fā)生在6～24個(gè)月嬰幼兒。起病急，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。輪狀病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹、不規(guī)則和變短，受累的腸黏膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸黏膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸內(nèi)大量積累而引起腹瀉。同時(shí)，發(fā)生病變的腸黏膜細(xì)胞分泌雙糖酶不足且活性降低，進(jìn)一步引起雙糖吸收不良，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的鈉、氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn)[2]。益生菌是能夠選擇性定植于腸道，對(duì)人體安全無(wú)害的活菌制劑。其特點(diǎn)是抑制腸道中有害菌的繁殖，維持腸道菌群的平衡，調(diào)整菌群失調(diào)，改善人體腸道內(nèi)微生態(tài)環(huán)境，從而減少腹瀉的發(fā)生率和緩解其癥狀，已較廣泛地應(yīng)用于小兒急、慢性腹瀉的治療。金雙歧片主要含有長(zhǎng)雙歧桿菌、保加利亞乳桿菌和嗜熱鏈球菌的三聯(lián)活菌片劑，屬于原籍菌制劑，其中長(zhǎng)雙歧桿菌，活菌數(shù)量達(dá)1億個(gè)/g。本品直接補(bǔ)充人體腸道內(nèi)正常的生理性細(xì)菌，調(diào)整腸道菌群，改善腸道環(huán)境，促使機(jī)體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的分解和吸收。在胃腸道微生物生態(tài)平衡中起著調(diào)節(jié)作用，同時(shí)還可激活人體吞噬細(xì)胞吞噬活性，增強(qiáng)人體免疫能力，增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力[3]，達(dá)到治療目的，金雙歧為國(guó)產(chǎn)品、價(jià)格便宜、口感適中，患兒易接受。思密達(dá)是雙四面體氧化硅單八面體氧化鋁的多層結(jié)構(gòu)，其特殊結(jié)構(gòu)具有相當(dāng)大的表面積(約100m2/g)，因此具有較高的定位能力。對(duì)病毒及細(xì)菌及其毒素等攻擊因子具有強(qiáng)大的吸附能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相互結(jié)合，修復(fù)和提高黏膜屏障，對(duì)消化道黏膜有很強(qiáng)的覆蓋能力，是一種能加強(qiáng)腸道黏膜屏障的消化道黏膜的保護(hù)劑[4]。思密達(dá)還具有口味香甜，患兒易接受，無(wú)不良反應(yīng)，臨床效果很好。在本觀察組中部分患兒，因喂藥困難，改用思密達(dá)保留灌腸，同樣取得好的效果，無(wú)任何痛苦及不良反應(yīng)。 　　ORT對(duì)于嬰幼兒腹瀉預(yù)防脫水、糾正脫水其療效早已肯定。嬰幼兒腹瀉常因腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì)，致腸腔滲透壓增加而引起水樣腹瀉。因ORS為2/3張液，為避免高滲影響，兩組患兒在ORT時(shí)，ORS配備時(shí)常將白開(kāi)水的量超過(guò)說(shuō)明書(shū)推薦量，這樣既可避免高血鈉癥的發(fā)生，也因口感較好減少服后嘔吐的發(fā)生。本組結(jié)果顯示，思密達(dá)、金雙歧治療嬰幼兒腹瀉的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.01)，且安全有效，未發(fā)現(xiàn)毒副作用，取得了較好的臨床效果，值得推廣應(yīng)用。（參考來(lái)源：思密達(dá)聯(lián)合金雙歧治療嬰幼兒腹瀉102例臨床觀察，李浩文， 中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2011年第9卷第6期）

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