參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征

　　腸易激綜合征是一種以腹瀉、腹部不適伴排便異常又缺少形態(tài)學、生化學異常的癥候群，是慢性易反復的消化道常見病，本病隨著工作生活節(jié)奏加快，發(fā)病率有增多的趨勢。筆者近幾年采用參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征66例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 本組病例66例均系腸道門診患者，符合腹瀉型腸易激綜合征的診斷標準，隨機分為兩組。其中治療組33例，男14例，女19例；年齡21～50歲，病程2～16年；對照組33例，男13例，女20例；年齡20～50歲，病程1.5～15年。兩組患者性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標準 兩組患者均以慢性反復發(fā)作性的腹痛即瀉，或時瀉時止，排便次數(shù)增多，糞便稀溏，少許黏液便為主要臨床表現(xiàn)。所有患者均通過大便常規(guī)、大便細菌培養(yǎng)、結(jié)腸鏡檢查排除腸道器質(zhì)性病變。

　　2 治療及觀察方法

　　2.1 治療方法 中藥治療組用參苓白術(shù)散加減，處方如下：黨參10g，白術(shù)15g，茯苓15g，淮山20g，扁豆10g，甘草6g，木香10g，陳皮6g，五味子3g。脾虛明顯，久瀉不愈，倦怠乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白，脈細緩加黃芪20g，薏苡仁10g，重用黨參20g，以益氣健脾燥濕止瀉；濕阻氣滯明顯，脘腹脹滿，納差加厚樸10g，蒼術(shù)10g，山楂10g，以健脾燥濕，行氣除滿；肝郁明顯，胸脅脹悶，抑郁易怒者加柴胡10g，枳實10g，以疏肝理氣解郁。西藥對照組口服洛哌丁胺片2mg/次，每日3次。兩組均以4周為1個療程，治療期間禁用抗生素，并停服影響肝、胃腸和內(nèi)分泌功能的藥物，忌食辛辣、油膩食物及煙酒。顯效和有效者隨訪半年，追蹤觀察。

　　2.2 療效標準 顯效：主要臨床癥狀消失，大便成形及次數(shù)正常，半年內(nèi)不復發(fā)。有效：主要臨床癥狀基本消失，大便次數(shù)減少一半以上，大便形狀基本正常。無效：臨床癥狀無改善，大便形狀及次數(shù)無變化。

　　3 治療結(jié)果

　　治療組33例，顯效21例，有效10例，無效2例，總有效率93.9%。對照組33例，顯效8例，有效10例，無效15例，總有效率54.5%。復發(fā)情況：治療組臨床有效共31例，療程結(jié)束后6個月內(nèi)復發(fā)3例，復發(fā)率9.7%；對照組臨床有效共18例，有8例復發(fā)，復發(fā)率44.4%。

　　4 討論

　　腸易激綜合征是臨床上常見的消化道疾病，病程長，輕重不一，常反復發(fā)作，多發(fā)于中青年，多由于工作、生活壓力緊張導致機體免疫力低下而致。該病屬于中醫(yī)學中的泄瀉范疇，泄瀉的病變主臟在脾，病理因素主要是濕，正如《景岳全書·泄瀉》所謂：“泄之本，無不由于脾胃。”久瀉以脾虛為主，脾虛而生濕濁，而濕盛與脾虛往往相互影響，故泄瀉遷延日久而從實轉(zhuǎn)虛；久瀉復因外感、飲食、情志所傷而發(fā)。日久氣機紊亂，臟腑失和則排便次數(shù)增多，氣機不調(diào)故腹痛，濕邪內(nèi)蘊而致糞質(zhì)稀溏，帶少量黏液。根據(jù)本病病因病機，治療以健脾燥濕、益氣和胃止瀉為主，采用參苓白術(shù)散加減為主方，方中用四君子湯以益氣健脾，并加入扁豆、淮山以健脾滲濕而止瀉，陳皮、木香行氣止痛、燥濕醒脾和胃；五味子酸溫收斂止瀉，諸藥相合，共奏益氣健脾、燥濕和胃止瀉之功。

　　現(xiàn)代醫(yī)學藥理研究表明，黨參具有提高機體免疫功能的作用，白術(shù)能抑制腸管受乙酰膽堿和氯化鋇刺激所致痙攣，能促進結(jié)腸運動，并隨劑量的增加而作用增強；陳皮、木香可以抑制腸管平滑肌痙攣和促進胃腸動力；甘草對胃腸道平滑肌有典型的解痙止痛作用；加上茯苓、淮山、五味子等諸藥調(diào)節(jié)，起到較好地改善胃腸道功能作用而達到健脾除濕止瀉的目的。（參考來源：參苓白術(shù)散加減治療腹瀉型腸易激綜合征，徐華，中華中西醫(yī)雜志2008年第9卷第7期）

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