溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例

　　嬰幼兒秋冬季腹瀉屬中醫兒科“泄瀉”范疇，筆者自2002年1月至2007年12月，以溫脾止瀉湯為主，配合西醫治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例，臨床療效顯著，現將結果報道如下。

　　1臨床資料

　　所有病例均符合國家中醫藥管理局1994年6月28日發布的中華人民共和國中醫藥行業標準《中醫病證診斷療效標準》[1]中關于泄瀉的規定。（1）多見于6～24月的嬰幼兒，發病高峰在10月、11月、12月、1月等寒冷季節，表現為大便次數增多，每日10次左右，量多，呈水樣或蛋花湯樣，或伴有發熱、嘔吐、腹脹等。（2）起病急，常有飲食失節或上呼吸道感染病史。（3）重癥患兒脫水體征明顯。癥見：囟門凹陷，高熱不退，口渴尿少，啼哭無淚，甚則皮膚發花、厥脫。（4）大便鏡檢多見脂肪球，少量紅細胞、白細胞。（5）實驗室檢查部分患兒表現為低鉀、低鈣、酸中毒等水電解質紊亂。240例均為本院住院患兒，其中男136例，女104例，輕度脫水54例，中重度脫水186例。年齡6～12月162例，13～18月60例，18月以上18例。

　　2治療方法

　　2.1中藥治療

　　以溫脾止瀉湯為主方：紅參須5 g、蒼術5 g、白術5 g、茯苓5 g、砂仁3 g、炮姜3 g、肉豆蔻5 g、赤石脂10 g、炒山藥15 g、炒薏苡仁10 g、烏梅6 g、石榴皮6 g、炙甘草3 g。發熱加葛根5 g，嘔吐加藿香5 g，小便短少加車前子5 g，腹脹加陳皮5 g,大便酸臭、舌苔厚膩加焦三仙各5 g。水煎取汁50～100 mL，少量頻服，1日1劑。

　　2.2西藥治療

　　病毒唑10 mg/（kg·d）溶入5 ％葡萄糖以1 mg/min速度靜脈滴注；金雙歧（內蒙古雙奇藥業股份有限公司）1片，1日3次；思密達（博福—益普生制藥有限公司）1 g，1日3次，口服。如合并有細菌感染征象，必要時加用抗生素。并根據脫水情況，酌情靜脈補充水與電解質。

　　3治療結果

　　3.1 療效標準[1]

　　治愈：大便成形，全身癥狀消失。大便鏡檢無異常。好轉：大便次數及水分減少，全身癥狀改善。大便鏡檢脂肪球或紅細胞、白細胞偶見。未愈：大便次數及水分未改善，或癥狀加重。

　　3.2 治療結果

　　治愈230例，好轉8例，未愈2例。住院最短2 d，最長8 d，平均5 d。

　　4病案舉例

　　曹某，男，8月，于2002年11月6日入院。患兒于入院前3 d，因喂養失當出現惡心、嘔吐、發熱、腹瀉稀水樣便，日達10余次，在當地衛生院治療無明顯效果而前來我院診治。入院癥見：精神萎靡，面色少華，惡心嘔吐，壯熱不退，前囟及眼窩凹陷，腹瀉稀水樣便，日達10余次且量多，腹脹尿少，手足發涼。體格檢查：體溫39 ℃，意識清，精神差，呈重度脫水貌，前囟及眼窩凹陷，全身皮膚黏膜彈性差，口渴喜飲，腹脹尿少，手足發涼，舌淡苔薄，指紋色淡。血常規：Hb 142 g/L,WBC 7.2×109/g,N 0.62,L 0.38,PLT 135×109/g。大便常規示：稀水樣便，色黃，可見大量脂肪球，高倍視野下未見紅細胞及膿細胞。西醫診斷為嬰幼兒秋冬季腹瀉并Ⅲ度脫水、低血容量休克。四診合參，中醫辨證屬脾陽虧虛、外感寒濕之泄瀉。治以溫脾化濕，固脫止瀉。方藥以溫脾止瀉湯加減：藿香5 g、葛根5 g、白術5 g、茯苓5 g、紅參須5 g、炮附片5 g、砂仁5 g、炮姜3 g、陳皮5 g、炒山藥15 g、車前子5 g（包煎）、甘草3 g。水煎取汁100 mL，少量頻服，1日1劑。配合西醫靜脈點滴液體，積極搶救。第1 d補液總量達2450 mL后，病情才得以改善。2 d后，患兒發熱消退，嘔吐消失，精神好轉，腹瀉量仍多，繼以上方去車前子，加赤石脂10 g、烏梅6 g、石榴皮6 g。4劑后，患兒腹瀉消失，精神及食納如常，住院6 d痊愈出院。

　　5體會

　　嬰幼兒腹瀉是兒科常見病與多發病，尤以秋冬季發病率較高，臨床主要表現為發熱、嘔吐、腹瀉稀水樣或蛋花樣便，嚴重者并發水與電解質紊亂，甚至死亡。現代醫學認為與小兒消化系統發育不成熟，喂養失當，食物過敏及感染細菌、病毒、原蟲等因素有關，但主要由輪狀病毒引起。西醫常用抗病毒、腸黏膜保護劑（思密達）及微生態調節劑（乳酸菌素片、雙歧桿菌）等治療，療效并不十分理想，病情常遷延不愈。所以積極探索有效的治療方法尤為重要。

　　秋冬季嬰幼兒腹瀉，屬中醫學“泄瀉”的范疇，其主要病變在脾胃，因胃主受納、腐熟水谷，脾主運化水濕和水谷精微，小兒臟腑柔嫩，肌膚薄弱，冷暖不知自調，易為外邪侵襲而發病。脾喜燥而惡濕，濕困脾陽，運化失職，濕盛則濡泄，前人稱“無濕不成瀉”；又因小兒脾陽不足，運化力弱，飲食不知自節，調護失宜，喂養失當，皆能損傷脾胃，發生泄瀉，正如《內經》所言：“飲食自倍，腸胃乃傷。”（參考來源：溫脾止瀉湯為主治療嬰幼兒秋冬季腹瀉240例，劉澤忠，中醫兒科雜志2008年第4卷第3期）

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