思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護(hù)理

　　小兒腹瀉是嬰幼兒時(shí)期發(fā)病率極高的疾病，也是嬰幼兒死亡的原因之一，近年來(lái)由于防治方法的不斷改進(jìn)，發(fā)病率和病死率逐漸下降。2000年2月～2005年11月我院兒科收治小兒腹瀉95例，采用思密達(dá)保留灌腸，取得顯著效果，報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 95例中，男68例，女27例，最大年齡3歲，最小5個(gè)月。主要臨床癥狀：頻繁腹瀉，稀水便，混有黏液，飲食不振，均有不同程度的脫水。95例中，57例感染性腹瀉，其中輕型腹瀉36例，黃綠色稀水便，5～6次/d，鏡檢可見(jiàn)少量白細(xì)胞，體溫正常。重度腹瀉21例，蛋花樣稀便，混有黏液，量多，鏡檢可見(jiàn)脂肪球，大量白細(xì)胞，少量紅細(xì)胞，體溫常在38℃～40℃之間，嚴(yán)重脫水。38例屬非感染性腹瀉。

　　1.2 方法 95例均行支持療法及抗炎對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上行思密達(dá)保留灌腸，療效4～5天。

　　1.2.1 配制 5個(gè)月至1歲，思密達(dá)用量1.5～3g加0.9%氯化鈉注射液（生理鹽水）至10～20ml，1～3歲，思密達(dá)用量3～6g加生理鹽水至20～30ml，混合后備用。

　　1.2.2 操作方法 （1）根據(jù)所需灌腸液量選用一次性注射器（20～50ml），拔出活塞，按上針頭部分，向針管內(nèi)倒入思密達(dá)粉劑所需量后，裝活塞，同時(shí)快速反轉(zhuǎn)針管，注射器乳頭向上，以免粉劑在按活塞時(shí)推出。排出針管內(nèi)氣體，抽吸生理鹽水至所需灌腸液量，將針管內(nèi)溶液部分浸泡入39～41℃溫開(kāi)水中，使藥液加溫。（2）患兒側(cè)臥位，暴露并抬高臀部，注射器接10號(hào)或13號(hào)導(dǎo)尿管（代替肛管），石蠟油潤(rùn)滑前端，注射器內(nèi)抽1ml空氣，然后將肛管輕輕插入肛門約5～7cm，針管乳頭向下，使空氣向上漂浮，緩慢推注藥液后，隨之將空氣注入，以沖凈管內(nèi)藥液，保證劑量準(zhǔn)確。

　　1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)果 顯效：71例，臨床癥狀消失，大便常規(guī)檢查正常，大便性狀、次數(shù)正常。有效：21例，臨床癥狀減輕，大便常規(guī)白細(xì)胞每高倍視野5個(gè)/HP以下。無(wú)效3例，癥狀輕微減輕或無(wú)改善，大便常規(guī)白細(xì)胞在10個(gè)/HP左右。

　　2 護(hù)理

　　2.1 灌腸護(hù)理

　　2.1.1 臥位 患兒取左側(cè)臥位，此臥位可使灌腸液借重力作用，順利內(nèi)流，有利于腸內(nèi)局部用藥，臀部墊高10～20°避免藥液溢出，延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間。

　　2.1.2 灌腸液溫度 灌腸液溫度應(yīng)與腸腔溫度接近，一般37℃～38℃，小兒腹瀉主要病理改變?yōu)樾∧c黏膜充血，高于直腸局部溫度的灌腸液將再次刺激處于充血的小腸黏膜，產(chǎn)生灌腸后立即排便，不利于藥物在腸內(nèi)保留，影響療效，灌腸液溫度過(guò)低，可使腸痙攣，腸蠕動(dòng)減弱，張力降低，不利于藥物充分吸收。

　　2.1.3 灌腸時(shí)機(jī) 每晚睡前灌腸，因此時(shí)患兒活動(dòng)減少，藥物易于保留。睡前刺激排尿、排便或清潔灌腸，使腹壓減輕，清潔腸道，使藥物充分保留，達(dá)到發(fā)揮療效的目的。

　　3 討論

　　［1，2］小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以腹瀉為主的疾病，多為感染性，嚴(yán)重威脅嬰幼兒的健康。思密達(dá)對(duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其他毒素有固定、抑制作用。通過(guò)保留灌腸對(duì)腸黏膜有直接覆蓋能力，并通過(guò)與黏液糖蛋白相結(jié)合，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)，提高黏液屏障對(duì)病原菌的防御功能，并能把所固定的病原菌隨腸蠕動(dòng)排出體外，思密達(dá)經(jīng)灌腸后，不改變正常腸蠕動(dòng)和大便顏色，這樣不會(huì)影響對(duì)患兒糞便顏色的觀察。由于小兒不易接受口服給藥，將思密達(dá)粉劑改為湯劑保留灌腸作為輔助治療小兒腹瀉，使用方便，患兒無(wú)痛苦，療效明顯優(yōu)于單純口服、靜脈給藥。臨床效果滿意，無(wú)不良反應(yīng)，且價(jià)格便宜，值得推廣應(yīng)用。（參考來(lái)源：思密達(dá)保留灌腸治療小兒腹瀉的觀察與護(hù)理，胡翠珍，中華實(shí)用醫(yī)藥雜志2006年第6卷第13期）

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