丙種球蛋白聯(lián)合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉的療效觀察

　　本文對(duì)1998年11月～2003年2月我院收治兒科病房的182例秋季腹瀉的患兒隨機(jī)分組比較，我們發(fā)現(xiàn)用丙種球蛋白聯(lián)合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉與普通對(duì)照組比較差異有顯著性，效果明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例分組 按照發(fā)病季節(jié)、年齡分布及臨床表現(xiàn)、糞便性質(zhì)做出臨床診斷，其中有83例用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)（ELISA）檢測(cè)病人糞便輪狀病毒抗原為陽性。病例選擇標(biāo)準(zhǔn):年齡4～24個(gè)月，病程在3天以內(nèi)，大便為水樣或蛋花湯樣。182例患兒中男95例，女87例，按照1982年全國小兒腹瀉防治研究經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)討論通過的分型標(biāo)準(zhǔn)，分出輕型腹瀉54例，重型腹瀉118例;4～6個(gè)月23例，6～12個(gè)月107例，12～24例52例。隨機(jī)分兩組，治療組80例，對(duì)照組102例，兩組年齡性別癥狀從統(tǒng)計(jì)學(xué)上差異無顯著性。見表1。

　　表1 兩組病例的一般臨床資料比較略

　　1.2 治療方法 兩組均給予補(bǔ)液，抗病毒及對(duì)癥治療，治療組加用了肌注凍干組織胺丙種球蛋白（廣東省血液制品所生產(chǎn)）2ml，每天1次，連用3天;靜滴西咪替丁10～15mg·kg -1 ·d -1 ，連用3～5天。

　　1.3 療效判定 根據(jù)腹瀉病療效判定的補(bǔ)充建議，顯效:在治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失;有效:治療72h糞便性狀好轉(zhuǎn)，糞便次數(shù)在3次以下或次數(shù)較前明顯減少，全身癥狀明顯改善;無效:治療72h糞便次數(shù)、形狀及全身癥狀無好轉(zhuǎn)，甚至惡化。

　　2 結(jié)果

　　兩組患兒在年齡、性別、疾病程度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（表1），具較好的可比性。治療組與對(duì)照組的總有效率分別是97.8%和66.7%，兩組差異有顯著性意義，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析P<0.05。在治療組中無一例發(fā)生不良反應(yīng)。見表2。

　　表2 兩組病例治療結(jié)果 略

　　3 討論

　　1973年澳大利亞的Bishop等首次在患急性胃腸炎的嬰幼兒十二指腸活檢標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)了輪狀病毒，以后的研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒是引起嬰幼兒腹瀉的主要致病因子 ［1］ 。趙錦銘等自1985年10月～1992年2月對(duì)全國17省市腹瀉患兒進(jìn)行病毒病原研究，表明秋季腹瀉病兒糞便輪狀病毒陽性率達(dá)50%和44.3% ［2］ 。本文收集的182例患兒糞便輪狀病毒抗原陽性為83例，達(dá)45.6%，與上述報(bào)道相同。本病的發(fā)病機(jī)制為輪狀病毒侵入腸道后在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，不規(guī)則和變短，受累的腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，遺留不規(guī)則的裸露病變，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸內(nèi)大量積累而引起腹瀉，在小腸絨毛柱狀上皮細(xì)胞感染病毒后造成上皮細(xì)胞內(nèi)雙糖酶含量減少，進(jìn)一步引起雙糖吸收不良，導(dǎo)致協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)的鈉氯等離子吸收障礙，腸道內(nèi)呈高滲狀態(tài)而出現(xiàn)水樣瀉等表現(xiàn) ［3］ 。另外輪狀病毒性腸炎急性期呈低激活狀態(tài)與細(xì)胞免疫的變化和臨床癥狀恢復(fù)相一致 ［4］ ，提示輪狀病毒感染過程中細(xì)胞免疫的重要作用，故改善細(xì)胞免疫功能對(duì)于抗輪狀病毒效果顯著。西咪替丁屬組織胺H 2 受體拮抗劑治療輪狀病毒腹瀉可能與下列因素有關(guān):（1）西咪替丁是一種免疫調(diào)節(jié)劑對(duì)混合淋巴細(xì)胞的反應(yīng)，白細(xì)胞介素-Ⅱ的生成、NK細(xì)胞活性抗體的形成能力等方面均有影響 ［5］ 。（2）西咪替丁阻斷H 2 受體，抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放，減輕腸粘膜炎性水腫，促進(jìn)絨毛修復(fù)，恢復(fù)其吸收功能，具有止瀉作用。（3）西咪替丁可減少 胃酸分泌，從而減輕H + 對(duì)病損粘膜的刺激，有利于絨毛修復(fù) ［6］ 。而人血丙種球蛋白含健康人群血清中所見的各種抗體，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)細(xì)菌病毒的抵抗力，且可封閉單核巨細(xì)胞表面的FC受體，減少該系統(tǒng)細(xì)胞對(duì)帶有自身抗體細(xì)胞的破壞，還含有抗自身抗體的獨(dú)特型抗體，可結(jié)合自身抗體，參與免疫調(diào)節(jié) ［7］ 。因此，在常規(guī)抗病毒的基礎(chǔ)上，采用西咪替丁和肌注人血丙種球蛋白治療小兒秋季腹瀉能縮短病程，安全，無一例發(fā)生不良反應(yīng)，而且價(jià)廉，值得推廣。（參考來源：丙種球蛋白聯(lián)合西咪替丁治療小兒秋季腹瀉的療效觀察，孟 彥，中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志2004年第2卷第8B期）

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