中西醫結合治療156例嬰幼兒腹瀉的探討

　　2001年5月～2005年5月，采用中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉156例，療效顯著。現報告如下。

　　1 臨床資料

　　本組156例患兒均來自門診和門診觀察室，年齡最大的為4歲零7個月，最小的75天，男患兒81例，女患兒75例，其中2個半月～1歲半的53例，1歲零7個月～3歲的75例，3歲～4歲零7個月的28例，平均年齡為2歲零3個月，病程短的1天，最長的達65天。大便次數<5次/天56例，5～10次/天87例，>10次/天13例。大便呈黃綠色稀便65例，呈蛋花湯狀便87例，黏液膿血便8例，腹痛腹脹139例，腸鳴音亢進135例。實驗室檢查，大便鏡檢脂肪球（+～+++）132例，白細胞（+～+++）82例，紅細胞（+～++隱血陽性）9例，膿球8例，含不消化食物沉渣128例。

　　2 病因病機與分型的探討

　　2.1 嬰幼兒腹瀉中醫稱泄瀉，古中醫屬溫病 嬰幼兒腹瀉一般夏秋季發病率較高，在古中醫屬溫病，中醫之溫病系外感四時之溫熱之邪所引起的。小兒臟腑脆嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，以發熱、嘔吐、腹瀉，最易挾濕化燥傷陰，而出現臨床各種病癥，且具有傳染性、流行性、季節性、地區性，起病急、變化多、傳染性快的特點。從古中醫所論之溫病實包括了現代醫學各種傳染病及許多嚴重感染性疾病。結合夏秋季嬰幼兒腹瀉其病因主要是病毒（輪狀病毒和致病性大腸桿菌、變形桿菌）等具有傳染性、流行性、季節性等流行病學之特點，本病發病率高峰在每年的5～11月，一旦起病，迅速出現發熱、頻繁嘔吐、腹瀉等一系列臨床癥狀，所以，夏秋季嬰幼兒腹瀉在中醫歸為溫病范疇。

　　2.2 從泄瀉病因病機辨證對夏秋季腹瀉的臨床分型

　　2.2.1 熱瀉型（熱重濕輕） 夏秋季節暑氣逼人，氣候炎熱，壅遏腸胃氣機，故見糞便為黃色或褐色，味腥臭或惡糞臭的黏液便，甚至有膿性、血性的膿血便，便前便后都有腹痛里急后重，大便次數頻，日十多次至數十次，量不多，含水分不多，起病急，常有高熱、神昏、中毒失水嚴重。

　　2.2.2 濕熱瀉（濕重熱輕） 發病季節為春、夏、初秋，暑氣當今，雨水較多，濕熱交蒸，更易感觸發病，糞便多為膿性、黏液性或帶有血絲，色澤為黃或黃褐色，糞臭重，便前有腹痛，便后輕或緩解，次數多，日十多次或數十次，量較多，含水分較多，發熱中毒失水等也較重。

　　2.2.3 濕瀉 多發生于春末、夏、初秋季節，脾被濕困，運化失健，下注大腸，傳化失職而至大便為糊狀或稀水樣，色澤青綠呈淡黃，或呈蛋花湯樣水便，次數較多，日十多次或數十次，含水分多，臭味不大，不煩不渴，中毒失水明顯。

　　2.2.4 傷食瀉 發生于一年四季，調護失宣，飲食失節或過食生冷瓜果，或不消化食物，皆能損傷脾胃，停積不化，故有嘔吐，噯氣酸餿，大便酸臭，量多，含水分多，或如敗卵，中毒失水明顯。

　　2.2.5 風寒瀉 多發于秋后、冬季，調護失宣，腹受風寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽受困，運化失職，糞便多為水樣，色為無色或淡黃色，伴腹痛且腹部有涼感，糞臭不重，次數頻，日十多次至數十次，中毒失水明顯。

　　2.2.6 脾虛瀉 一年四季均有發生，脾胃虛弱，清陽不升，運化失職，糞便為泡沫樣或帶有不消化食物或不成型糞便，糞便能浮于水面，色澤淡黃，糞臭不重或有酸餿味，次數不多，日3～5次，量不多，含水分一般，伴有面色萎黃，時輕時重，消瘦，中毒失水不明顯。

　　2.2.7 寒濕瀉 即寒泄和濕泄的總和，失水中毒均明顯，從泄瀉的辨證結合本病之臨床特點，筆者將156例嬰幼兒腹瀉基本分為濕熱型、寒濕型、傷食型和脾虛型等四種主要類型。目前國內還有很多學者是按以上七種類型分類，但在實際工作中，臨床治療上筆者以小兒大便的色質及主要癥狀，一般分為濕熱型、寒濕型、傷食型和脾虛型為主。

　　3 對嬰幼兒腹瀉中西醫結合治療的探討

　　嬰幼兒腹瀉一般是兒科的常見病，一年四季均有發病，但以夏秋季節為多，本病以大量頻繁腹瀉、嘔吐、發熱為主要特點，故在治療上及時糾正水和電解質紊亂，在中西醫治療上都是至關重要的。筆者在5年的臨床工作中利用中西醫結合治療嬰幼兒腹瀉并取得較為滿意的效果，治愈率100%，其中76%在4天內痊愈，24%在5～7天治愈。其經驗介紹如下。 156例患兒以大便色質綜合前面病因病機分型，經過5年的臨床治療觀察來看，具體治療分為：(1)對以濕熱型大便鏡檢有膿球菌，白細胞(++～+++)，紅細胞(+～++)（隱血陽性者）以葛根苓連湯為主加敗醬草、銀花、蒼術、滑石、大黃、米仁。同時配合應用抗生素加輸液。(2)對以寒濕型大便以水樣蛋花湯樣色呈淡黃或青綠色。用藿香正氣散加減，再加敗醬草、砂仁、車前子、蒼術、米仁。加輸液補充電解質。(3)對以傷食瀉型大便酸臭含有不消化完谷或是臭如敗卵。用保和丸加減，再加敗醬草、枳實、檳榔、木香，對嘔吐較甚者加藿香、生姜，并補充電解質液體。(4)對以脾虛型為主的腹瀉，用參苓白術散為主方再加敗醬草、訶子、石榴皮、木香，適當輸液以防脫水及電解質紊亂。

　　對以上幾型的治療，均用維生素B１片口服，因為維生素B１是參與胃腸道消化功能新陳代謝必不可少的。

　　4 補液治療（含口服）方法如下

　　4.1 總液體量 視脫水程度，在24h內輕度120～150ml/kg,中度150～180ml/kg,重度180～200ml/kg（均應減去口服量）

　　4.2 溶液性質 (1)最好用3：2：1溶液（即3份5%～10%葡萄糖，2份氯化鈉，1份1/3mol蘇打或乳酸鈉）或用生理鹽水和5%～10%葡萄糖各半；(2)見尿補鉀0.5～1.5g/d，濃度為0.1%～0.25%。

　　4.3 液體張力 本病都為高張性脫水，故先以1/3張為宜，見尿后改為2/3張。

　　4.4 口服補液 口服補液用ORS液，每10min 1～2湯匙。

　　總之，嬰幼兒腹瀉運用中西醫結合治療，可縮短病程，治愈率高，無任何副作用，值得臨床推廣應用。（參考來源：中西醫結合治療156例嬰幼兒腹瀉的探討，程志娥，中華中西醫雜志2005年第6卷第20期）

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