中西醫(yī)結(jié)合治療156例嬰幼兒腹瀉的探討

　　2001年5月～2005年5月，采用中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉156例，療效顯著。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1 臨床資料

　　本組156例患兒均來(lái)自門診和門診觀察室，年齡最大的為4歲零7個(gè)月，最小的75天，男患兒81例，女患兒75例，其中2個(gè)半月～1歲半的53例，1歲零7個(gè)月～3歲的75例，3歲～4歲零7個(gè)月的28例，平均年齡為2歲零3個(gè)月，病程短的1天，最長(zhǎng)的達(dá)65天。大便次數(shù)<5次/天56例，5～10次/天87例，>10次/天13例。大便呈黃綠色稀便65例，呈蛋花湯狀便87例，黏液膿血便8例，腹痛腹脹139例，腸鳴音亢進(jìn)135例。實(shí)驗(yàn)室檢查，大便鏡檢脂肪球（+～+++）132例，白細(xì)胞（+～+++）82例，紅細(xì)胞（+～++隱血陽(yáng)性）9例，膿球8例，含不消化食物沉渣128例。

　　2 病因病機(jī)與分型的探討

　　2.1 嬰幼兒腹瀉中醫(yī)稱泄瀉，古中醫(yī)屬溫病 嬰幼兒腹瀉一般夏秋季發(fā)病率較高，在古中醫(yī)屬溫病，中醫(yī)之溫病系外感四時(shí)之溫?zé)嶂�邪所引起的。小兒臟腑脆嫩，藩籬不密，易為外邪所侵，以發(fā)熱、嘔吐、腹瀉，最易挾濕化燥傷陰，而出現(xiàn)臨床各種病癥，且具有傳染性、流行性、季節(jié)性、地區(qū)性，起病急、變化多、傳染性快的特點(diǎn)。從古中醫(yī)所論之溫病實(shí)包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)各種傳染病及許多嚴(yán)重感染性疾病。結(jié)合夏秋季嬰幼兒腹瀉其病因主要是病毒（輪狀病毒和致病性大腸桿菌、變形桿菌）等具有傳染性、流行性、季節(jié)性等流行病學(xué)之特點(diǎn)，本病發(fā)病率高峰在每年的5～11月，一旦起病，迅速出現(xiàn)發(fā)熱、頻繁嘔吐、腹瀉等一系列臨床癥狀，所以，夏秋季嬰幼兒腹瀉在中醫(yī)歸為溫病范疇。

　　2.2 從泄瀉病因病機(jī)辨證對(duì)夏秋季腹瀉的臨床分型

　　2.2.1 熱瀉型（熱重濕輕） 夏秋季節(jié)暑氣逼人，氣候炎熱，壅遏腸胃氣機(jī)，故見糞便為黃色或褐色，味腥臭或惡糞臭的黏液便，甚至有膿性、血性的膿血便，便前便后都有腹痛里急后重，大便次數(shù)頻，日十多次至數(shù)十次，量不多，含水分不多，起病急，常有高熱、神昏、中毒失水嚴(yán)重。

　　2.2.2 濕熱瀉（濕重?zé)彷p） 發(fā)病季節(jié)為春、夏、初秋，暑氣當(dāng)今，雨水較多，濕熱交蒸，更易感觸發(fā)病，糞便多為膿性、黏液性或帶有血絲，色澤為黃或黃褐色，糞臭重，便前有腹痛，便后輕或緩解，次數(shù)多，日十多次或數(shù)十次，量較多，含水分較多，發(fā)熱中毒失水等也較重。

　　2.2.3 濕瀉 多發(fā)生于春末、夏、初秋季節(jié)，脾被濕困，運(yùn)化失健，下注大腸，傳化失職而至大便為糊狀或稀水樣，色澤青綠呈淡黃，或呈蛋花湯樣水便，次數(shù)較多，日十多次或數(shù)十次，含水分多，臭味不大，不煩不渴，中毒失水明顯。

　　2.2.4 傷食瀉 發(fā)生于一年四季，調(diào)護(hù)失宣，飲食失節(jié)或過(guò)食生冷瓜果，或不消化食物，皆能損傷脾胃，停積不化，故有嘔吐，噯氣酸餿，大便酸臭，量多，含水分多，或如敗卵，中毒失水明顯。

　　2.2.5 風(fēng)寒瀉 多發(fā)于秋后、冬季，調(diào)護(hù)失宣，腹受風(fēng)寒，寒邪客于腸胃，寒凝氣滯，中陽(yáng)受困，運(yùn)化失職，糞便多為水樣，色為無(wú)色或淡黃色，伴腹痛且腹部有涼感，糞臭不重，次數(shù)頻，日十多次至數(shù)十次，中毒失水明顯。

　　2.2.6 脾虛瀉 一年四季均有發(fā)生，脾胃虛弱，清陽(yáng)不升，運(yùn)化失職，糞便為泡沫樣或帶有不消化食物或不成型糞便，糞便能浮于水面，色澤淡黃，糞臭不重或有酸餿味，次數(shù)不多，日3～5次，量不多，含水分一般，伴有面色萎黃，時(shí)輕時(shí)重，消瘦，中毒失水不明顯。

　　2.2.7 寒濕瀉 即寒泄和濕泄的總和，失水中毒均明顯，從泄瀉的辨證結(jié)合本病之臨床特點(diǎn)，筆者將156例嬰幼兒腹瀉基本分為濕熱型、寒濕型、傷食型和脾虛型等四種主要類型。目前國(guó)內(nèi)還有很多學(xué)者是按以上七種類型分類，但在實(shí)際工作中，臨床治療上筆者以小兒大便的色質(zhì)及主要癥狀，一般分為濕熱型、寒濕型、傷食型和脾虛型為主。

　　3 對(duì)嬰幼兒腹瀉中西醫(yī)結(jié)合治療的探討

　　嬰幼兒腹瀉一般是兒科的常見病，一年四季均有發(fā)病，但以夏秋季節(jié)為多，本病以大量頻繁腹瀉、嘔吐、發(fā)熱為主要特點(diǎn)，故在治療上及時(shí)糾正水和電解質(zhì)紊亂，在中西醫(yī)治療上都是至關(guān)重要的。筆者在5年的臨床工作中利用中西醫(yī)結(jié)合治療嬰幼兒腹瀉并取得較為滿意的效果，治愈率100%，其中76%在4天內(nèi)痊愈，24%在5～7天治愈。其經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 156例患兒以大便色質(zhì)綜合前面病因病機(jī)分型，經(jīng)過(guò)5年的臨床治療觀察來(lái)看，具體治療分為：(1)對(duì)以濕熱型大便鏡檢有膿球菌，白細(xì)胞(++～+++)，紅細(xì)胞(+～++)（隱血陽(yáng)性者）以葛根苓連湯為主加敗醬草、銀花、蒼術(shù)、滑石、大黃、米仁。同時(shí)配合應(yīng)用抗生素加輸液。(2)對(duì)以寒濕型大便以水樣蛋花湯樣色呈淡黃或青綠色。用藿香正氣散加減，再加敗醬草、砂仁、車前子、蒼術(shù)、米仁。加輸液補(bǔ)充電解質(zhì)。(3)對(duì)以傷食瀉型大便酸臭含有不消化完谷或是臭如敗卵。用保和丸加減，再加敗醬草、枳實(shí)、檳榔、木香，對(duì)嘔吐較甚者加藿香、生姜，并補(bǔ)充電解質(zhì)液體。(4)對(duì)以脾虛型為主的腹瀉，用參苓白術(shù)散為主方再加敗醬草、訶子、石榴皮、木香，適當(dāng)輸液以防脫水及電解質(zhì)紊亂。

　　對(duì)以上幾型的治療，均用維生素B１片口服，因?yàn)榫S生素B１是參與胃腸道消化功能新陳代謝必不可少的。

　　4 補(bǔ)液治療（含口服）方法如下

　　4.1 總液體量 視脫水程度，在24h內(nèi)輕度120～150ml/kg,中度150～180ml/kg,重度180～200ml/kg（均應(yīng)減去口服量）

　　4.2 溶液性質(zhì) (1)最好用3：2：1溶液（即3份5%～10%葡萄糖，2份氯化鈉，1份1/3mol蘇打或乳酸鈉）或用生理鹽水和5%～10%葡萄糖各半；(2)見尿補(bǔ)鉀0.5～1.5g/d，濃度為0.1%～0.25%。

　　4.3 液體張力 本病都為高張性脫水，故先以1/3張為宜，見尿后改為2/3張。

　　4.4 口服補(bǔ)液 口服補(bǔ)液用ORS液，每10min 1～2湯匙。

　　總之，嬰幼兒腹瀉運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合治療，可縮短病程，治愈率高，無(wú)任何副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。（參考來(lái)源：中西醫(yī)結(jié)合治療156例嬰幼兒腹瀉的探討，程志娥，中華中西醫(yī)雜志2005年第6卷第20期）

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