中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合癥34例臨床觀察

　　腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)是臨床上最常見的一種腸道功能紊亂性疾病。調查表明，本病患病率為4％一22％，女性略多，18—40歲為多見。臨床上常見腹瀉和便秘兩種類型，而以腹瀉型最為常見，已嚴重影響廣大患者的生活質量。我科采用中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合征34例，取得滿意療效，現報告如下。

　　1臨床資料

　　1．1診斷標準參照《實用內科學》中腸易激綜合征的診斷標準：過去12個月內至少累計12周(不必是連續的1有腹部不適或相關癥狀，且這些癥狀具有以下3種特征中的兩種：(1)癥狀可因排便而緩解；(2)癥狀的發生與排便次數改變有關；(3)癥狀的發生與大便性狀改變有關。支持IBS的癥狀為：①每周排便<3次；②每日排便>3次；③硬或干結的大便；④稀溏或水樣便；⑤排便有緊迫感；⑥便急(需急著如廁)；⑦排便不盡感；⑧排黏液便(仍有大便實質)；⑨腹部飽脹感。其中以腹瀉為主者，有②、④或⑥項中的1項或以上，和沒有①、③或⑤項。

　　1．2一般資料 入選的68例均為2007年10月至2∞9年5月我院消化內科門診患者。按隨機數字表法分為治療組與對照組各34例。治療組中，男14例，女20例；年齡19—50歲，平均(35．4+10．7)歲；病程1—16年，平均(7．5+4．3)年；每日排便次數2—6次，平均(2．8+1．5)次。對照組中，男15例，女19例；年齡18—51歲，平均(34．9±1 1．2)歲；病程1一15年，平均(7．3±4．4)年；每日排便次數1-6次，平均(2．5+1．4)次。經統計學分析，兩組病例在性別、年齡、病程、病情等方面比較，差異均無統計學意義(P>0．05)，具有可比性。

　　2治療及觀察方法

　　2．1對照組口服匹維溴胺(50 mg／片，法國蘇威制藥廠生產)50 mg，3次．／d；谷維素10 mg，3次／d。兩周為1療程，共用兩個療程。

　　2．2治療組在對照組的基礎上加用中藥參苓白術散口服，1劑／d，分兩次服。兩周為1療程，共用兩個療程。藥物組成：人參15 g，茯苓15 g，白術15 g，炙甘草15 g，山藥20 g，蓮子肉10g，薏苡仁10g，砂仁6 g，炒桔梗10 g，白扁豆12 g。隨證加減：肝氣郁結者加柴胡12 9、白芍12 9；腎陽虧虛者加肉桂9 g、熟附子6 g。

　　3療效觀察

　　3．1 療效標準參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》中腸易激綜合征的療效標準。臨床治愈：腹痛、腹脹等癥狀消失，大便次數及糞質正常，大便次數1—2次,／d，成形、無黏液。顯效：臨床癥狀明顯緩解或基本消失，大便次數1—3次／d，大便近似成形，黏液明顯減少。有效：主要癥狀好轉，大便次數<3次／d，大便溏爛不成形，黏液減少。無效：腹痛及大便異常等癥狀無變化或加重。

　　3．2統計學方法計量資料用t檢驗，計數資料用x2檢驗，等級資料用秩和檢驗。P<0．05為差異有統計學意義。全部統計過程在SPSSl3．0中進行。

　　4討 論

　　據報道，IBS患者在消化專科門診中就診比例達20％一50％。本病的病因目前尚不十分明確，多數學者認為，此病的發生與胃腸動力、神經功能、內臟感覺異常以及精神因素有關。近年來有學者認為中樞系統也參與IBS的發病過程，即腦一腸軸神經內分泌調節功能失調。此病的特點在于腸道無結構的缺陷及實質性病變，腸道的動力異常和內臟感知過度和過度敏感，對生理性或非生理性刺激表現出反應過度或異常，從而導致一系列臨床癥狀。目前，現代醫學對此病的治療主要是綜合對癥治療。匹維溴胺為選擇性胃腸道鈣離子拮抗劑，直接作用于胃腸道，能緩解腸道痙攣，恢復正常的腸道運動功能。谷維素能調節人體植物神經，改善精神方面癥狀，對本病有一定的療效。

　　本病屬中醫學“泄瀉”范疇。中醫認為，脾胃為人體氣血生化之源，主運化水谷精微。若肝郁氣滯，橫逆犯脾，則脾胃升降失職，清濁不分，而發生泄瀉。脾胃之運化又與腎陽之溫煦有關，若腎陽不足，失于溫煦．則脾失健運，水濕內停，而成泄瀉。可見本病的發病之本為脾胃氣虛，又與肝腎有密切的關系。參苓白術散由四君子湯加味而成，為健脾滲濕的代表方，臨床尤以治療脾虛泄瀉見長。方中以人參、白術、茯苓益氣健脾滲濕為君；配伍山藥、蓮子肉助人參以健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓以健脾滲濕，均為臣藥；佐以砂仁醒脾和胃，行氣化滯；桔梗宣肺利氣，以通調水道；炒甘草健脾和中，調和諸藥，為使。諸藥合用，補其中氣，滲其濕濁，行其氣滯，恢復脾胃受納與健運之職，則諸癥自除。肝郁者合柴胡、白芍疏肝解郁；腎陽虛者加附子、肉桂溫補腎陽。（參考文獻：中西醫結合治療腹瀉型腸易激綜合癥34例臨床觀察，中國中醫藥科技）

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