益氣養陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘

　　便秘是糖尿病常見的癥狀，又是加重糖尿病患者血糖不穩定不可忽視的原因，也是誘發心腦血管疾病發作的原因之一。故筆者應用益氣養陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘26例，并在臨床取得了滿意療效，結果報告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　病例選擇　觀察病例選擇自2005-10-2007-10浙江省新華醫院中內科門診的2型糖尿病合并便秘者(均經纖維結腸鏡或鋇劑灌腸等檢查排除結、直腸器質性病變、習慣性便秘，并除外合并嚴重心、肝、腎疾病者)共計52例，全部病例符合1997年7月美國(ADA)糖尿病診斷和分型2型糖尿病診斷標準。又有排便時間延長，每次排便之間隔在72小時以上；或便質干結，甚則如羊屎或團塊，排便費力，或大便并非干結而排出困難者。

　　1.2　一般資料　52例隨機分為2組。治療組26例，男17例，女9例；年齡44-75歲，平均年齡58歲；糖尿病病程3-20年，平均15年。對照組26例，男14例，女12例；年齡48-76歲，平均62歲；糖尿病病程5-22年，平均16年。兩組性別、年齡、病程、臨床表現等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2　治療方法　基礎治療：2組患者在治療期間均繼續原飲食、運動調節措施和(或)口服降糖藥或胰島素治療方案治療，觀察期間均不增加劑量，血糖控制理想者降糖藥物可適當減量。治療組：在基礎治療基礎上予自擬益氣養陰活血湯加減。基本方：黃芪15g，熟地10g，赤芍5g，生大黃12g，當歸20g，肉蓯蓉10g，枳殼、玄參、生地黃、麥冬各12g，杏仁6g。水煎服，每日1劑，日服2次，30天為1療程。面色白光白，疲倦乏力者，加茯苓20g；色晦暗，舌有瘀點、瘀斑者，加桃仁12g、紅花3g：口干多飲者加葛根12g、懷山藥30g：睡眠較差者加柏子仁15g、郁金10g；腹脹明顯者加萊菔子20g。對照組：以莫沙必利治療，每次5mg，飯前15分鐘服，每天3次。療程為1個月。

　　3　結果

　　3.1　療效標準　治愈：大便正常，或恢復至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效；便秘明顯改善，間隔時間及便質接近正常；或大便稍干而排便間隔時間在72小時以內。有效：排便間隔時間縮短1天，或便質干結改善。無效：便秘不緩解者。

　　3.2　兩組療效比較　見表1。

　　表1 兩組療效比較(n)

　　組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率(％)

　　對照組 26 2 9 8 7 73.1

　　治療組 26 9 12 3 2 92.3*

　　χ2檢驗；與對照組比較*P<0.05

　　3.3　兩組用藥后出現副作用情況　治療組治療1個月后出現1例腹瀉，1例腹痛；對照組出現3例腹瀉，1例腹痛，2例口干。

　　4　討論

　　糖尿病屬中醫的消渴病范疇。糖尿病功能性便秘病機復雜，遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩虛或陰陽兩虛。肺氣虛，則大腸傳導無力，糟粕內停化燥。脾不健運，則氣血生化無源，血虛津枯不能滋潤大腸，傳輸無力，則糟粕內停。腎司二便，腎陰不足，則腸道失潤，腎陽不足，則不能蒸化津液，大腸失于溫煦而傳輸無力。另外，消渴病常與血瘀有關。瘀血阻絡，臟腑經絡失養，功能減退，且影響周身氣血津液的運行，即氣血不暢，津液不行，則腸道失潤。以上諸因均可導致便秘。

　　有學者認為糖尿病便秘是由于植物神經病變引起的神經性便秘。而引起糖尿病神經病變的因素很多，其中微循環障礙是它主要的發病因素之一，所以血瘀在老年糖尿病便秘的發病過程中是非常重要的因素。孔維等通過對糖尿病便秘患者肛門、直腸動力學的研究證明糖尿病便秘患者發病可能與結腸慢傳輸及直腸的低敏感、高耐受感有關。

　　筆者認為在糖尿病性便秘的治療中，補氣養陰活血是主要治療的思路和方法。故在治療大法中，采用補脾氣、養陰生津、活血化瘀，使氣行則瘀滯消，并配合通便之法，取得較好的效果。其中黃芪補氣健脾，肉蓯蓉補腎、潤腸通便；枳殼行氣，促進通便；當歸養血和血，潤腸通便；大黃活血化瘀，通便，諸藥共成益氣活血、通便消瘀之功效。從治療結果來看，自擬益氣養陰活血湯加減方治療2型糖尿病功能性便秘，總有效率達到了92.3％，效果滿意，無明顯副作用，療效明顯優于對照組(P<0.05)。另外，鑒于該病的頑固性，患者宜堅持較長時間服藥以鞏固療效。同時要增加體力活動，加強腹肌鍛煉，適當多食富含纖維的食物，避免辛辣之品，養成定時排便的習慣，以上均是治療便秘的重要環節。（參考文獻：益氣養陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘52例，中西醫結合論文中醫中藥）

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