益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘

　　便秘是糖尿病常見的癥狀，又是加重糖尿病患者血糖不穩(wěn)定不可忽視的原因，也是誘發(fā)心腦血管疾病發(fā)作的原因之一。故筆者應(yīng)用益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘26例，并在臨床取得了滿意療效，結(jié)果報(bào)告如下。

　　1　臨床資料

　　1.1　病例選擇　觀察病例選擇自2005-10-2007-10浙江省新華醫(yī)院中內(nèi)科門診的2型糖尿病合并便秘者(均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡或鋇劑灌腸等檢查排除結(jié)、直腸器質(zhì)性病變、習(xí)慣性便秘，并除外合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者)共計(jì)52例，全部病例符合1997年7月美國(guó)(ADA)糖尿病診斷和分型2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。又有排便時(shí)間延長(zhǎng)，每次排便之間隔在72小時(shí)以上；或便質(zhì)干結(jié)，甚則如羊屎或團(tuán)塊，排便費(fèi)力，或大便并非干結(jié)而排出困難者。

　　1.2　一般資料　52例隨機(jī)分為2組。治療組26例，男17例，女9例；年齡44-75歲，平均年齡58歲；糖尿病病程3-20年，平均15年。對(duì)照組26例，男14例，女12例；年齡48-76歲，平均62歲；糖尿病病程5-22年，平均16年。兩組性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

　　2　治療方法　基礎(chǔ)治療：2組患者在治療期間均繼續(xù)原飲食、運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)措施和(或)口服降糖藥或胰島素治療方案治療，觀察期間均不增加劑量，血糖控制理想者降糖藥物可適當(dāng)減量。治療組：在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上予自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減。基本方：黃芪15g，熟地10g，赤芍5g，生大黃12g，當(dāng)歸20g，肉蓯蓉10g，枳殼、玄參、生地黃、麥冬各12g，杏仁6g。水煎服，每日1劑，日服2次，30天為1療程。面色白光白，疲倦乏力者，加茯苓20g；色晦暗，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑者，加桃仁12g、紅花3g：口干多飲者加葛根12g、懷山藥30g：睡眠較差者加柏子仁15g、郁金10g；腹脹明顯者加萊菔子20g。對(duì)照組：以莫沙必利治療，每次5mg，飯前15分鐘服，每天3次。療程為1個(gè)月。

　　3　結(jié)果

　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　治愈：大便正常，或恢復(fù)至病前水平，其他癥狀全部消失。顯效；便秘明顯改善，間隔時(shí)間及便質(zhì)接近正常；或大便稍干而排便間隔時(shí)間在72小時(shí)以內(nèi)。有效：排便間隔時(shí)間縮短1天，或便質(zhì)干結(jié)改善。無效：便秘不緩解者。

　　3.2　兩組療效比較　見表1。

　　表1 兩組療效比較(n)

　　組別 n 治愈 顯效 有效 無效 總有效率(％)

　　對(duì)照組 26 2 9 8 7 73.1

　　治療組 26 9 12 3 2 92.3*

　　χ2檢驗(yàn)；與對(duì)照組比較*P<0.05

　　3.3　兩組用藥后出現(xiàn)副作用情況　治療組治療1個(gè)月后出現(xiàn)1例腹瀉，1例腹痛；對(duì)照組出現(xiàn)3例腹瀉，1例腹痛，2例口干。

　　4　討論

　　糖尿病屬中醫(yī)的消渴病范疇。糖尿病功能性便秘病機(jī)復(fù)雜，遷延日久，陰損及陽(yáng)，可見氣陰兩虛或陰陽(yáng)兩虛。肺氣虛，則大腸傳導(dǎo)無力，糟粕內(nèi)停化燥。脾不健運(yùn)，則氣血生化無源，血虛津枯不能滋潤(rùn)大腸，傳輸無力，則糟粕內(nèi)停。腎司二便，腎陰不足，則腸道失潤(rùn)，腎陽(yáng)不足，則不能蒸化津液，大腸失于溫煦而傳輸無力。另外，消渴病常與血瘀有關(guān)。瘀血阻絡(luò)，臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，功能減退，且影響周身氣血津液的運(yùn)行，即氣血不暢，津液不行，則腸道失潤(rùn)。以上諸因均可導(dǎo)致便秘。

　　有學(xué)者認(rèn)為糖尿病便秘是由于植物神經(jīng)病變引起的神經(jīng)性便秘。而引起糖尿病神經(jīng)病變的因素很多，其中微循環(huán)障礙是它主要的發(fā)病因素之一，所以血瘀在老年糖尿病便秘的發(fā)病過程中是非常重要的因素。孔維等通過對(duì)糖尿病便秘患者肛門、直腸動(dòng)力學(xué)的研究證明糖尿病便秘患者發(fā)病可能與結(jié)腸慢傳輸及直腸的低敏感、高耐受感有關(guān)。

　　筆者認(rèn)為在糖尿病性便秘的治療中，補(bǔ)氣養(yǎng)陰活血是主要治療的思路和方法。故在治療大法中，采用補(bǔ)脾氣、養(yǎng)陰生津、活血化瘀，使氣行則瘀滯消，并配合通便之法，取得較好的效果。其中黃芪補(bǔ)氣健脾，肉蓯蓉補(bǔ)腎、潤(rùn)腸通便；枳殼行氣，促進(jìn)通便；當(dāng)歸養(yǎng)血和血，潤(rùn)腸通便；大黃活血化瘀，通便，諸藥共成益氣活血、通便消瘀之功效。從治療結(jié)果來看，自擬益氣養(yǎng)陰活血湯加減方治療2型糖尿病功能性便秘，總有效率達(dá)到了92.3％，效果滿意，無明顯副作用，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。另外，鑒于該病的頑固性，患者宜堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間服藥以鞏固療效。同時(shí)要增加體力活動(dòng)，加強(qiáng)腹肌鍛煉，適當(dāng)多食富含纖維的食物，避免辛辣之品，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，以上均是治療便秘的重要環(huán)節(jié)。（參考文獻(xiàn)：益氣養(yǎng)陰活血法治療2型糖尿病功能性便秘52例，中西醫(yī)結(jié)合論文中醫(yī)中藥）

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