慢性功能性便秘是臨床常見的胃腸動(dòng)力疾病，西醫(yī)目前對(duì)本病的治療以調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)為主，或配以中成藥四磨湯治療，但療效欠佳。筆者運(yùn)用健脾祛濕導(dǎo)滯湯治療嬰兒功能性便秘，取得了較好的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　觀察病例均來(lái)源于2006年5月至2008年5月本院兒科門診病人，共60例，按就診順序隨機(jī)分為兩組。治療組36例中男22例，女14例；年齡最小25 d，最大1歲；病程最短18 d，最長(zhǎng)241 d。對(duì)照組24例中男14例，女10例；年齡最小28 d，最大1歲；病程最短19 d，最長(zhǎng)228 d。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　西醫(yī)診斷參照Rome Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)[1]中兒童功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷及辨證參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　2 治療方法

　　2．1治療組

　　以自擬健脾祛濕導(dǎo)滯湯治療。處方：白術(shù)10 g、黃芪10 g、茯苓10 g、黃柏3 g、木香2 g。每日1劑，水煎服。

　　2．2對(duì)照組

　　媽咪愛：1歲以下每次1支，每天2次；1歲以上每次1支，每天3次。四磨湯口服液：1歲以下每次1/2支，每天2次；1歲以上每次1/2支，每天3次。

　　兩組治療時(shí)間均為4周。治療過(guò)程中禁用對(duì)消化功能有影響的藥物。

　　3治療結(jié)果

　　3. 1療效標(biāo)準(zhǔn)

　　參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中關(guān)于便秘的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：大便每日至少1次。好轉(zhuǎn)：2 d以內(nèi)排便1次。未愈：癥狀無(wú)改善。

　　3. 2治療結(jié)果

　　見表1。總有效率治療組為91.7 %，對(duì)照組為79.2 %。兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05），治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

　　4 討論

　　多數(shù)嬰兒功能性便秘與成人及兒童均不同，大便多不硬，或先硬后爛，多伴納差，唇色偏淡，舌淡而苔膩， 指紋淡紅而滯，表現(xiàn)為脾虛濕滯之候。臨床用四磨湯調(diào)節(jié)腸道功能或配合腸道益生菌治療往往取效甚微，而用健脾祛濕導(dǎo)滯湯卻能取得一定

　　表1兩組療效比較例（%）

　　組別n治愈好轉(zhuǎn)未愈總有效率（%）治療組3627（75.0）6（16.7）3（8.3）91.7*對(duì)照組2415（62 .5）4（16.7）5（20.8）79.2 注：與對(duì)照組比較*P<0.05

　　效果。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃主受納、脾主運(yùn)化，胃氣宜降、脾氣宜升，脾胃的升降功能主宰著胃腸動(dòng)力的平衡。如《素問(wèn)·至真要大論》曰：“太陰司天，病陰痹，大便難。”《素問(wèn)·玉機(jī)真臟論》則指出：“脾不及則令人九竅不通。”這些都充分說(shuō)明了脾病可以影響到胃腸的正常運(yùn)化功能。對(duì)于嬰兒患者，更是如此。“小兒脾常不足”，由于先天稟賦不足，或過(guò)服寒涼之物或飲食不節(jié)，損傷脾胃，脾氣虛弱，氣化不利，不能為胃行其津液，致濕邪停留胃腸，阻礙脾胃的升降運(yùn)動(dòng)，腸失傳導(dǎo)之功，從而導(dǎo)致便秘。李東垣《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》曰：“濕從下受之，脾為至陰，本乎地也。有形之土，下填九竅之源，使不能上通于天，故曰五臟不和，則九竅不通。”又云“谷氣閉塞而下流，即清氣不升，九竅為之不利。”《景岳全書·雜證謨》中則云：“濕秘之說(shuō)，則濕豈能秘？但濕之不化，由氣之不行耳，氣之不行，即虛秘也，亦陰結(jié)也�？傊�，有火者便是陽(yáng)結(jié)，無(wú)火者便是陰結(jié)，以此辨之。凡斯二者，即秘結(jié)之綱領(lǐng)也。”以上這些，都從機(jī)理上解釋了脾胃虛，以至濕濁中阻，進(jìn)一步導(dǎo)致九竅不通，從而便秘的機(jī)理。

　　嬰兒慢性功能性便秘有其獨(dú)有特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)為脾虛濕滯之候，嬰兒脾氣虛弱，不能運(yùn)化水濕，以致濕阻腸道，九竅不利而大便難。故治療上，重在健脾祛濕，輔以導(dǎo)滯之法。自擬健脾祛濕導(dǎo)滯湯以白術(shù)為君藥，茯苓健脾祛濕，黃芪健脾益氣共為臣藥，共奏健脾益氣并祛濕之功，濕邪郁久化熱，佐以黃柏祛濕清熱，木香行氣導(dǎo)滯。現(xiàn)代藥理研究表明，本治法中的多種藥物對(duì)胃腸道平滑肌具有調(diào)節(jié)作用，某些藥物還具有雙向調(diào)節(jié)作用。如白術(shù)煎劑[3-4]能使兔離體腸管自發(fā)活動(dòng)緊張性升高，收縮幅度加大，能明顯拮抗乙酰膽堿和氯化鋇所致的腸管痙攣。木香的水提液、揮發(fā)油和總生物堿對(duì)乙酰膽堿、組織胺和氯化鋇致腸肌痙攣有對(duì)抗作用。木香成分對(duì)腸運(yùn)動(dòng)的影響類似罌粟堿，有直接松弛作用[5]。臨床觀察亦表明，諸藥合用，可以使胃腸功能恢復(fù)，大便得通，胃納好轉(zhuǎn)。（參考文獻(xiàn)：健脾祛濕導(dǎo)滯湯治療嬰兒功能性便秘36例臨床觀察，中醫(yī)兒科雜志2009年第5卷第3期）

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