便秘是一種常見的慢性消化道癥狀。老年人便秘總發病率為11.5%，隨著年齡的增長，患者發病率增加。60~64、65~69、70~74、75~79、80~84和85歲以上年齡組的患病率分別為8.7%、9.6%、11.7%、15.3%、17.2%、19.5%（P<0.01），城市患病率為10.9%，農村為12.3%［1］。筆者于2004年3月~2005年2月采用中西醫結合治療104例老年性便秘患者，療效滿意，現報告如下。

　　1 對象與方法

　　1.1 診斷標準及對象 便秘的嚴重程度分為輕、中、重3度。輕度指癥狀較輕，不影響生活，經一般處理能好轉，無需用藥或少用藥；重度是指便秘癥狀持續，患者異常痛苦，嚴重影響生活，不能停藥或治療無效（包括停止排便3天以上腹脹、陣發性下腹部隱痛或續漸加重）；中度則鑒于兩者之間［2］。本文入選病例均為重度。全部病例經腸鏡檢查排除器質性病變（如消化道腫瘤、炎癥、痔瘡）；無精神病及腹部手術史、無各種腸梗阻、糖尿病及其他全身性疾病。

　　1.2 一般資料 觀察病例206例，按就診或入院的住院號順序隨機分為治療組與對照組。治療組104例，男54例，女50例，年齡61~85歲，平均（72.2±5.9）歲；對照組102例，男50例，女52例，年齡60~88歲，平均（74.0±6.7）歲。

　　1.3 治法 以六味能消膠囊3粒/次，每日3次,口服（西藏：藏藥股份有限公司生產，批準文號：國藥準字Z109800907），聯合用莫沙必利（大西南制藥廠生產，批準文號：國藥準字X19990313，每片5mg）,每次5mg，每日3次，餐前30min口服,療程為1周。對照組用莫沙必利，用法及用量同治療組。兩組病例5天以上未排便者均先排便灌腸1次。

　　1.4 統計學方法 總體療效比較采用χ2檢驗。

　　1.5 觀察項目 （1）3天以上未解大便，有肛門排氣；（2）伴有腹痛，能耐受，仍有肛門排氣；（3）腹痛加重，呈陣發性，腹脹，納差，停止肛門排氣；（4）癥狀嚴重伴嘔吐，病人異常痛苦。每天記錄大便情況（包括次數、性質），治療前后檢查血常規、肝功能及腎功能各1次，進行不良反應監測。

　　2 結果

　　2.1 治療標準 痊愈：每天排大便1次，質軟，成形及臨床癥狀消失；好轉：每兩天排大便1次，質稍硬，臨床癥狀消失；無效：3天后無排大便。

　　2.2 治療結果

　　2.2.1 2組療效比較 見表1。總有效率：治療組為95.20%，對照組為78.44%，兩組比較，經χ2檢驗，差異有非常顯著性（P<0.01），提示治療組療效優于對照組。表1 2組療效比較 例 注：與對照組比較，*P<0.01

　　2.2.2 不良反應 治療組有3例大便不成形，但能堅持服藥，1例服藥后腹痛加重，經排便灌腸后緩解。對照組10例腹痛脹加重，經排便灌腸后緩解。2組均無肝、腎功能異常情況。

　　3 討論

　　老年性便秘在消化道疾病中是常見病、多發病，患者因活動減少，生理功能衰退，體質虛弱，導致腸蠕動減弱，排便無力。中醫認為：身體虛弱，欲便不得，甚則腹部脹痛，脅肋竄痛，胸脘痞悶，噫氣頻作，納食減少，有時雖有便意，臨廁無力努掙，掙則汗出短氣，便后疲倦，神疲氣怯，其病變基礎為大腸傳導失常及脾胃肝腎等臟的功能失調有關，病理性質多屬于虛證［3］。西醫認為：老年性便秘多為功能性，與結腸傳輸功能，排便功能，生活及膳食習慣有關。筆者以寬中理氣，潤腸通便及增強胃腸蠕動功能，自擬六味能消膠囊聯合莫沙必利治之。方中木香健脾消食，行氣止痛，增強運化；大黃苦寒沉降，峻下實熱，蕩滌腸胃，走而不守，有斬關奪門之力，主入陰陽經，攻積導滯，瀉熱導便作用。現代研究表明，大黃含有大黃酸為瀉下的主要成分，能刺激大腸，增加蠕動而排便，作用溫和，口服后6h左右排稀便或軟便［4］；干姜，平，甘，為溫中散寒，健運脾陽，恰好中和大黃苦寒性味，協同運化作用；訶子，有下氣消脹，消除胃腸氣滯，解痙止痛作用；堿花，有協同上諸藥作用。本方在動物實驗表明，具有促進腸蠕動，潤腸通便，降血脂及抗動脈粥樣硬化作用；莫沙必利，是促胃腸道動力藥，選擇性作用于膽堿能神經節后纖維的5-羥色胺（5-HT4）受體，促進乙酰膽堿的釋放從而促進消化道平滑肌運動，恢復或增強腸道推進性運動，有利于大便排出體外。

　　本觀點表明中西醫結合治療老年性變秘的療效優于單純用改善胃腸道動力藥——莫沙必利。有增強胃腸道推進性運動，行氣止痛，導滯消積，寬中理氣，潤腸通便作用。（參考文獻：中西醫結合治療老年性便秘的近期療效，鄭毅，中華現代內科學雜志2006年第3卷第5期）

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