社區(qū)老年人便秘的病因與防治

來源：百濟(jì)藥房藥訊作者：百濟(jì)動(dòng)態(tài) 瀏覽：發(fā)布時(shí)間：2014/5/24 7:47:00

　　便秘是老年人常見病癥之一，主要表現(xiàn)為排便干結(jié)、排便費(fèi)力及排便次數(shù)減少。長(zhǎng)期便秘可導(dǎo)致口腔內(nèi)異味、痔瘡、肛裂、結(jié)腸癌，瀉劑的濫用還可造成諸多不良反應(yīng)，尤其是患有心腦血管病的老年人發(fā)生便秘后，用力排便使腹腔壓力增高和心臟負(fù)荷增加導(dǎo)致血壓升高、心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)和心肌耗氧量急劇升高，極易引起心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可引發(fā)腦血管破裂、心肌梗死甚至猝死［1］。因此，必須處理好老年患者便秘問題。

　　1 臨床資料

　　選擇60歲以上門診就醫(yī)的老年人1 552例進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容包括便秘患病時(shí)間、每周排便次數(shù)、不良飲食結(jié)構(gòu)、缺乏運(yùn)動(dòng)量、有不良生活習(xí)慣、并存的慢性疾病等。結(jié)果：存在不同程度的便秘295例，占調(diào)查總數(shù)的19%。其中，男165例（56%）、女130例（44%）；患高血壓224例（76%）、冠心病94例（32%）、糖尿病68例（23%）、腦卒中56例（14%）、肛腸疾病135例（46%）、消化道腫瘤4例（13%）。

　　2 病因分析

　　2.1 生理功能減退老年人便秘患病率隨年齡增高而增加，主要與老年人生理功能減退有關(guān)，如腸道蠕動(dòng)減慢、牙齒脫落、咀嚼困難、進(jìn)食減少或食物過于精細(xì)、食物殘?jiān)鼫p少，對(duì)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)刺激減弱而造成便秘。

　　2.2 飲食不當(dāng) 糞便是由食物殘?jiān)退纸M成，如食物結(jié)構(gòu)不合理、纖維素和油脂類攝入不足，飲水過少也是造成便秘的主要原因。

　　2.3 不良的生活方式和排便習(xí)慣生活無規(guī)律、睡眠不足、久臥不動(dòng)或忽視便意、未養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣、排便姿勢(shì)不適當(dāng)、廁所安排不合理以及過度依賴潤腸瀉藥和灌腸造成腸道敏感性降低。

　　2.4 運(yùn)動(dòng)減少老年人骨關(guān)節(jié)炎、腦卒中后遺證、冠心病心絞痛等慢性疾病較多，迫使其活動(dòng)受限，從而運(yùn)動(dòng)量減少、腸蠕動(dòng)功能普遍降低導(dǎo)致排便困難。

　　2.5 精神和藥物影響過分激動(dòng)或精神過分集中，副交感神經(jīng)條件反射發(fā)生障礙。某些藥物副作用，如降壓藥鈣離子拮抗劑使腸壁平滑肌松弛引起或加重便秘。

　　2.6 器質(zhì)性便秘如直腸肛門疾病、胃腸疾病、腹部手術(shù)、老年癡呆等亦是導(dǎo)致便秘的重要因素。

　　3 預(yù)防和治療

　　針對(duì)老年人便秘問題我們?cè)谳爡^(qū)內(nèi)組織多種形式的健康教育，發(fā)放健康手冊(cè)，強(qiáng)調(diào)養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。一般情況下，不要刻意抑制便意而影響規(guī)律排便。合理調(diào)配飲食，保證每日飲水1 500～2 000ml，可適量飲用蜂蜜水，多食水果和富含纖維素的蔬菜，如韭菜、芹菜、空心菜、海帶、紅薯、豆莢等食品。適當(dāng)增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，可參加氣功、太極拳、慢跑等適宜老年人的活動(dòng)。要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、養(yǎng)心修性、精神愉快、心情舒暢、控制急躁及焦慮情緒，有助于改善消化系統(tǒng)的功能。另外，還可以用手法按摩的方式刺激腸蠕動(dòng)。教會(huì)患者將右手掌根部緊貼左側(cè)腹肌，從肚臍平行的部位開始做螺旋形按摩，促使降結(jié)腸內(nèi)大便下移到直腸，每次10分鐘，每天2～3次。若便秘經(jīng)上述方法不能解除者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，采用口服緩瀉劑、灌腸、肛門局部潤滑等方法。通過健康教育和具體指導(dǎo)有50%的便秘患者收到良好療效。有30%患者便秘逐漸減輕，總有效率達(dá)80%。

　　4 討論

　　便秘對(duì)老年人健康可造成多種危害：①便秘患者排便時(shí)努力加大腹壓爭(zhēng)取排出硬結(jié)糞便，男性患者可使已經(jīng)增大的前列腺更加腫大。②長(zhǎng)期便秘可使老年人已薄弱的腹壁發(fā)生各類疝的可能性增加或加重。③排便時(shí)增加腹部壓力可使氧耗增多，增加了誘發(fā)心絞痛以及心肌梗死的幾率。還可能在原有高血壓的基礎(chǔ)上誘發(fā)腦血管意外。④排便時(shí)間過長(zhǎng)由蹲位站起時(shí)，可由體位性低血壓引起腦供血不足而發(fā)生腦血管痙攣。在動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上易發(fā)生腦梗死。⑤便秘與伴發(fā)病的相互作用可引起胃腸功能紊亂、排便節(jié)律消失，如糖尿病患者多存在自主神經(jīng)損害，由此而導(dǎo)致胃腸功能失調(diào)。⑥長(zhǎng)期便秘還可導(dǎo)致自身中毒反應(yīng)，如腹脹、頭暈、惡心、失眠、乏力、食欲減退以及引發(fā)血壓不穩(wěn)、記憶力減退并逐漸導(dǎo)致或加重老年癡呆。⑦便秘給患者帶來的苦惱又使患者減少進(jìn)食量，試圖解除或減輕排便的痛苦，常會(huì)因胃腸食物缺乏而導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)所需擴(kuò)張性刺激減少，導(dǎo)致腸道滯呆，使便秘加重。因此，要高度重視老年人便秘問題，積極開展健康干預(yù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。（參考文獻(xiàn)：社區(qū)老年人便秘的病因與防治，李淑清，中國民康醫(yī)學(xué)2008年第20卷第10期）