易瑞沙(吉非替尼)是晚期肺癌的希望

      剛從美國出席臨床腫瘤學(xué)會議歸來的著名肺癌專家吳一龍教授興致勃勃地向記者談起了靶向治療在肺癌領(lǐng)域的進(jìn)展。

晚期肺癌的現(xiàn)狀

     據(jù)最新醫(yī)學(xué)資料統(tǒng)計(jì),肺癌是人類癌癥死亡的最主要原因，其總體發(fā)病率在世界范圍內(nèi)正呈上升趨勢。2000年，全球有超過120萬人被診斷

患上肺癌，有100多萬人死于這一疾病；我國2005年新發(fā)的肺癌患者約為49.8萬，其中男性33.2萬，女性16.6萬。根據(jù)最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2005年中國各類腫瘤總體新發(fā)病例和2000年相比增長14.6%，其中肺癌的增長最為顯著，男性發(fā)病率增長了27％，達(dá)到49/10萬人；女性增長了38％，達(dá)到22.9/10萬人。所以目前在所有癌癥中，肺癌已經(jīng)成為累計(jì)危險性最高的癌癥。

     吳一龍說，根據(jù)顯微鏡下的細(xì)胞形態(tài)，肺癌主要分為兩大類：非小細(xì)胞肺癌（約占75%的病例）和小細(xì)胞肺癌。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌生長和擴(kuò)散的速度相對較為緩慢。肺癌的預(yù)后（治療結(jié)果）較差。整體而言，5年生存率約為15%。五年生存率乃指在確診后第5年時仍然存活病人的比例。肺癌的預(yù)后取決于癌癥擴(kuò)散的范圍和初次發(fā)現(xiàn)的時間。如果非小細(xì)胞肺癌在擴(kuò)散至其它器官之前就被發(fā)現(xiàn)，則患者的5年生存率可達(dá)47%。

     肺癌是城市增長最快的惡性疾病，但由于早期肺癌缺乏癥狀，故大多數(shù)的肺癌被發(fā)現(xiàn)時已是晚期，失去最佳治療時機(jī)。所以目前在所有癌癥中，肺癌是累計(jì)危險性最高的癌癥，它奪走了不少人的性命。因此，肺癌也成為醫(yī)學(xué)界研究的重點(diǎn)領(lǐng)域。

晚期肺癌的研究進(jìn)展

     吳一龍回顧了肺癌治療發(fā)展的歷程。治療肺癌一般有三大手段———手術(shù)、放療、化療。以前，人們總以為治療肺癌，手術(shù)是最好的手段。其實(shí)這是一個誤區(qū)。吳一龍指出，手術(shù)治療肺癌要有適應(yīng)癥，一般是早期的才合適做，而在臨床實(shí)踐中，早期（1、2期）肺癌病人只占約25%左右，也即是說，每4個肺癌患者中，只有1個適合做手術(shù)。不能手術(shù)的早中期肺癌或在某些需要止痛的情況下，放療發(fā)揮著重要的作用。治療肺癌的第三個手段是化療，但上世紀(jì)80年代前因藥物的效果不好，醫(yī)生和病人基本都不接納。直到上世紀(jì)八十年代后期九十年代初，研制出了效果較好的化療藥物，此時化療的療效雖然才達(dá)到30%-40%，但已大大優(yōu)于以前了，這才奠定了化療治療肺癌的位置。

靶向治療異軍突起

     到了本世紀(jì)，靶向治療異軍突起，易瑞莎（IRESSA）開創(chuàng)了一系列肺癌治療的新理念：首先改變了觀念，肺癌可以與高血壓、糖尿病一樣是一種慢性病；發(fā)現(xiàn)了肺癌有東西方人種差別，東方人的肺癌從基因到藥物療效都和西方人不同，由此引發(fā)了許多科研，開拓了研究的思路。一說到靶向治療，吳一龍的話更多了。因?yàn)樗�是我國首先將靶向治療�?yīng)用于肺癌臨床的。他說到靶向治療的三個問題：靶向治療的優(yōu)勢人群———不吸煙者及腺癌，一般而言，優(yōu)勢人群對靶向治療更容易見到效果；靶向治療的靶向人群———有特定基因改變者效果最佳，如中國人中這種特定基因改變的較多，因而療效更明顯；靶向治療之不足———過去晚期肺癌患者能活一年已是罕見，自出現(xiàn)了這種全新理念的新療法后，3年存活率已提高到12.3%,但仍有部分人無效,延長生命的時間仍欠理想。

     此外，不少人擔(dān)心，靶向治療費(fèi)用昂貴，怎樣才能知道它是否有效？對此，吳一龍說，一般人應(yīng)用靶向治療，一個月便可判斷其療效。有效的，繼續(xù)使用，無效者改用其他藥物。

病人如何選擇治療方案？

     臨床醫(yī)生經(jīng)常遇到這樣的問題：如果有幾個治療方案讓病人選擇，他們往往不知道該如何選擇。 老百姓應(yīng)如何優(yōu)選治療方案呢？吳一龍回答得很干脆：把它交給專業(yè)醫(yī)生判斷。因?yàn)閷σ粋�肺癌患者的治療，需要調(diào)動方方面面的知識積累，沒有對肺癌的深刻認(rèn)識、沒有對藥物特性的嫻熟，沒有對患者的人文關(guān)懷，是沒辦法為患者量身度造選擇出最佳的治療方案的。腫瘤醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識：對肺癌的第一次治療，病人又是體質(zhì)差、年紀(jì)大的優(yōu)勢人群，可考慮選擇靶向治療，否則便選擇化療。當(dāng)然，如有條件最好進(jìn)行基因檢測，選擇靶向人群進(jìn)行治療更好。

     談到對肺癌治療的展望，吳一龍說，設(shè)想用多靶點(diǎn)治療，即用不同的靶向藥物從不同的角度攔截腫瘤細(xì)胞，截?cái)嗥渫寺罚瑢⑵湟痪W(wǎng)打盡。吳一龍作為亞洲專家組顧問委員會的中國代表，目前正領(lǐng)導(dǎo)和參與“亞洲肺癌一線化療與靶向治療比較”的課題研究，2009年結(jié)題，屆時便會為病人提供更多更有利于控制病情的治療方法。

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