百濟(jì)新特藥房提供噻托溴銨吸入噴霧劑(思力華能倍樂)說明書，讓您了解噻托溴銨吸入噴霧劑(思力華能倍樂)副作用、噻托溴銨吸入噴霧劑(思力華能倍樂)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟(jì)新特藥房—全國(guó)連鎖專科藥房,醫(yī)保定點(diǎn)藥房,消費(fèi)者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，噻托溴銨吸入噴霧劑(思力華能倍樂)說明書如下:

【思力華能倍樂藥品名稱】
通用名稱：噻托溴銨吸入噴霧劑
英文名稱：TiotropiumBromideInhalationSpray
漢語拼音：SaituoxiuanXirupenwuji
【思力華能倍樂成份】
噻托溴銨
輔料：苯扎氯銨、依地酸二鈉、1M鹽酸、注射用水。
【思力華能倍樂性狀】
思力華能倍樂為無色澄清液體，裝于鋁殼包覆的塑料藥瓶中，使用時(shí)插入吸入器中，撳壓該吸入器，藥液呈霧狀噴出。
【思力華能倍樂適應(yīng)癥】
思力華能倍樂適用于慢性阻塞性肺疾病（COPD，簡(jiǎn)稱慢阻肺，包括慢性支氣管炎和肺氣腫）及其相關(guān)呼吸困難的維持治療，改善COPD患者的生活質(zhì)量，能夠減少COPD急性加重。
【思力華能倍樂規(guī)格】
每瓶60噴,每噴含噻托銨2.5μg,藥液濃度含噻托銨0.2262mg/ml
【思力華能倍樂用法用量】
思力華能倍樂只能吸入使用。藥瓶只能插入能倍樂?吸入器中，并通過能倍樂?吸入器吸入使用（參見用藥說明）。
一個(gè)藥用劑量包含從能倍樂?吸入器噴出的2噴。
成人的推薦劑量是噻托溴銨5ug,每日1次，每次吸入2噴，每日在相同的時(shí)間通過能倍樂吸入器吸入。
不應(yīng)超過推薦劑量使用思力華能倍樂。
特殊人群：
老年患者可以按推薦劑量使用思力華能倍樂。
伴有腎功能不全的患者也可以按推薦劑量使用思力華能倍樂。然而，與所有其他主要經(jīng)腎臟排泄的藥物一樣，對(duì)伴有中度到重度腎功能不全的患者（肌肝清除率＜50ml/分鐘），應(yīng)對(duì)思力華能倍樂的使用予以密切監(jiān)測(cè)（參見[注意事項(xiàng)]）。
伴有肝功能不全的患者可以按推薦劑量使用思力華能倍樂（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
COPD通常不發(fā)生于兒童。
用藥說明
產(chǎn)品介紹
思力華能倍樂噻托溴銨吸入噴霧劑。開始使用思力華能倍樂前請(qǐng)仔細(xì)閱讀用藥方法。
如果超過7天未使用該品，應(yīng)先朝地面釋放1撳。
如果超過21天未使用該品，應(yīng)按照“初次使用前的準(zhǔn)備”項(xiàng)下重復(fù)步驟4至6，直至見到水霧噴出。然后再重復(fù)步驟4至6三次。
請(qǐng)勿觸碰透明底座內(nèi)的針刺器。
能倍樂?吸入器的保養(yǎng)
只需用濕布或濕紙巾清潔吸嘴，包括吸嘴內(nèi)部的金屬部分，每周至少一次。
吸嘴上如有輕微褪色不會(huì)影響本吸入器的性能。
如有必要，使用濕布擦拭能倍樂?吸入器外表面。
何時(shí)需要更換新的噻托溴銨羅吸入噴霧劑
本吸入噴霧劑中含60噴（30個(gè)藥用劑量），應(yīng)按照指示方法使用（每日一次，每次2噴）。
藥物劑量指示計(jì)可以顯示大致剩余藥量。
當(dāng)藥物劑量指示計(jì)指針進(jìn)入刻度的紅色區(qū)域時(shí)，需要更換一個(gè)新的噻托溴銨吸入噴霧劑，此時(shí)大約還剩余7天的藥量（14噴）。
一旦藥物劑量指示計(jì)指針到達(dá)紅色刻度末端，思力華能倍樂的能倍樂?吸入器會(huì)自動(dòng)鎖住，這表明已經(jīng)沒有更多的劑量可以釋放。此時(shí)，透明底座不能再旋動(dòng)。
自初次使用思力華能倍樂后三個(gè)月，即使藥物尚未用完也應(yīng)當(dāng)丟棄。
【思力華能倍樂不良反應(yīng)】
安全性特征概述
列出的不良反應(yīng)中，許多與思力華能倍樂的抗膽堿能特性有關(guān)。
不良反應(yīng)的表格概述
以下列舉的不良反應(yīng)發(fā)生率基于持續(xù)4周至1年治療的7項(xiàng)慢阻肺的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)（3282名患者）和6項(xiàng)哮喘治療的安慰劑對(duì)照臨床試驗(yàn)（1256名患者）的匯總結(jié)果中噻托溴銨（tiotropium）組觀察到的藥物不良反應(yīng)（即與噻托溴銨有關(guān)的事件）的大致發(fā)生率。
發(fā)生頻率定義如下：
十分常見（＞1/10）；常見（＞1/100到＜1/10）；偶見（＞1/1,000到＜1/100）；罕見（＞1/10,000到＜1/1,000）；十分罕見（＜1/10,000）；不明確（基于現(xiàn)有數(shù)據(jù)無法評(píng)估）。
代謝與營(yíng)養(yǎng)異常：
■不明確：脫水;
神經(jīng)系統(tǒng)異常：
?偶見：頭暈；頭痛
?罕見：失眠；
眼部異常：
?罕見：青光眼；眼內(nèi)壓升高;視物模糊；
心臟異常：
-罕見：房顫；心悸；室上性心動(dòng)過速；心動(dòng)過速
呼吸系統(tǒng)、胸部及縱隔異常：
■偶見：咳嗽；咽炎；發(fā)聲困難；
-罕見：鼻鈕；支氣管痙攣；喉炎;
-不明確：鼻竇炎;
胃腸道異常：
?常見：口干；
?偶見：便秘；口咽部念珠菌病；
?罕見：吞咽困難；胃食管反流病；頻齒；牙齦炎；舌炎;
?不明確：口腔炎；腸梗阻，包括麻痹性腸梗阻；惡心;
皮膚和皮下組織異常，免疫系統(tǒng)異常：
-偶見：皮疹；瘙癢；
?罕見；血管神經(jīng)性水腫；専麻疹；皮膚感染/皮膚潰瘍；皮膚干燥
?不明確：超敏反應(yīng)（包括速發(fā)型超敏反應(yīng)）；過敏反應(yīng)；
肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織異常：
-不明確：關(guān)節(jié)腫脹
腎臟和泌尿道異常:
■偶見；尿潴留；排尿困難；
?罕見：尿路感染；
特定不良反應(yīng)描述
在慢阻肺對(duì)照臨床研究中，常見的不良反應(yīng)為抗膽堿能不良反應(yīng)，例如口干，發(fā)生率約為2.9％。
在7項(xiàng)慢阻肺臨床研究中，3,282名接受噬托釵治療的患者中有3人（0.1％）因口干而導(dǎo)致停藥。
與抗膽堿能性相關(guān)的嚴(yán)重不良反應(yīng)包括青光眼、便秘、腸梗阻（包括麻痹性腸梗阻）和尿潴留。
其他特殊人群
抗膽堿能作用可能隨著年齡增高而增強(qiáng)。
疑似不良反應(yīng)的報(bào)告
藥品獲得上市許可后，繼續(xù)報(bào)告可疑的不良反應(yīng)很重要。籍此可以對(duì)藥品的獲益/風(fēng)險(xiǎn)平衡進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)。醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人士應(yīng)通過可行的報(bào)告途徑向國(guó)家衛(wèi)生監(jiān)管機(jī)構(gòu)報(bào)告任何可疑的不良反應(yīng)。

【思力華能倍樂禁忌】
思力華能倍樂禁用于對(duì)噻托溴銨、阿托品或其衍生物（如：異丙托銨或氧托銨），或者對(duì)思力華能倍樂中任何輔料過敏的患者。
【思力華能倍樂注意事項(xiàng)】
思力華能倍樂作為一種每日一次維持治療的支氣管擴(kuò)張劑，不應(yīng)用于支氣管痙攣急性發(fā)作的初始治療，也不應(yīng)用于急性癥狀的緩解治療。對(duì)于急性發(fā)作，應(yīng)使用速效β2受體激動(dòng)劑。
吸入思力華能倍樂藥液后可能發(fā)生速發(fā)型超敏反應(yīng)。
與其他抗膽堿能藥物一樣,思力華能倍樂應(yīng)慎用于窄角型青光眼、前列腺增生或膀胱頸梗阻患者。?吸入藥物可能會(huì)引起吸入性支氣管痙攣。
噻托銨（tiotropium）應(yīng)慎用于在近期發(fā)生過心肌梗死的患者（＜6個(gè)月）；慎用于任何不穩(wěn)定的心律失常或者危及生命的心律失常或者需要干預(yù)的心律失常或者在過去一年中藥物治療發(fā)生變化的患者；過去一年內(nèi)因心力衰竭住院（NYHA分級(jí)為III級(jí)或IV級(jí)）的患者也應(yīng)謹(jǐn)慎使用嗟托鍍。這些患者被排除在臨床試驗(yàn)外，并且這類病情可能受到抗膽堿能作用機(jī)制的影響。
在伴有中到重度腎功能不全（肌酹清除率＜50ml/min）患者中，由于藥物的血漿濃度隨功能的降低而增高，故在這些患者中，僅應(yīng)在預(yù)期獲益超過潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)使用思力華能倍樂。目前尚能不全患者長(zhǎng)期使用思力華能倍樂的經(jīng)驗(yàn)（參見[藥代動(dòng)力學(xué)]）。
。應(yīng)告知患者藥物進(jìn)入眼內(nèi)可能引發(fā)或加重窄角
眼痛或眼部不適、暫時(shí)性視力模糊、與結(jié)膜充血所致的紅眼有關(guān)的視覺暈輪或彩色影像和角膜水腫。一旦發(fā)生上述任意兩個(gè)或以上的癥狀，應(yīng)立即停用嚎托漠錢并咨詢醫(yī)療專業(yè)人士。
已經(jīng)觀察到抗膽堿能藥物治療中會(huì)出現(xiàn)口干癥狀，長(zhǎng)期口干可能與頻齒有關(guān)。
思力華能倍樂每日最多使用1次(參見[藥物過量])。
思力華能倍樂的藥瓶只能和能倍樂吸入器一起使用。
對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力的影響
目前尚無針對(duì)思力華能倍樂對(duì)駕駛和操作機(jī)器能力影響的研究。出現(xiàn)頭暈或視力模糊可能會(huì)影響駕駛或操作機(jī)器的能力。

【思力華能倍樂藥物相互作用】
1.青年健康自愿者吸入思力華能倍樂后，絕對(duì)生物利用度為19.5％,食物不影響其吸收。在穩(wěn)態(tài)時(shí)，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者吸入思力華能倍樂18mcg，5min血藥濃度達(dá)峰值（17~19pg/ml），其后以多室模型的方式迅速下降，穩(wěn)態(tài)時(shí)的血藥谷濃度為3~4pg/ml。思力華能倍樂血漿蛋白結(jié)合率達(dá)72％，分布容積為32L/kg。思力華能倍樂不能通過血腦屏障。2.思力華能倍樂消除半衰期在吸入很5~6d，14％的劑量經(jīng)尿排出，其余經(jīng)糞便排泄。思力華能倍樂腎臟消除率大于肌酐清除率，表明藥物是分泌入尿液。COPD患者連續(xù)每天吸入，2~3周很達(dá)到藥動(dòng)學(xué)穩(wěn)態(tài)，其后無進(jìn)一步的藥物累積。
【思力華能倍樂孕婦和哺乳期婦女用藥】
妊娠
妊娠期婦女使用噻托銨(tiotropium)的數(shù)據(jù)資料非常有限。臨床前研究表明，當(dāng)給藥劑量為臨床使用劑量時(shí)未發(fā)現(xiàn)直接或間接的關(guān)于生殖毒性的有害影響。作為一項(xiàng)預(yù)防措施，在妊娠期間最好避免使用思力華能倍樂。
哺乳期
目前尚無關(guān)于哺乳期婦女暴露于噬托漠鍍的臨床數(shù)據(jù)。基于哺乳期嚙齒類動(dòng)物的研究，少量噻托溴銨會(huì)分泌到母乳中。
因此，思力華能倍樂不應(yīng)該用于妊娠或哺乳期婦女，除非所預(yù)期的獲益超過對(duì)未出生的胎兒或嬰兒可能帶來的任何風(fēng)險(xiǎn)。
生育能力
目前尚無關(guān)于噬托鞍對(duì)生育能力影響的臨床數(shù)據(jù)。一項(xiàng)噻托銨臨床前研究顯示，沒有跡象表明藥物對(duì)生育能力有任何不良影響(見毒理研究)。
【思力華能倍樂兒童用藥】
尚無兒童患者應(yīng)用思力華能倍樂的經(jīng)驗(yàn)，因此年齡小于18歲的患者不推薦使用思力華能倍樂。
【思力華能倍樂老年用藥】
老年患者可以按推薦劑量使用思力華能倍樂。
【思力華能倍樂藥物相互作用】
雖然尚未進(jìn)行正式的藥物相互作用的研究，但噻托溴銨一直與其他治療慢阻肺及哮喘的常用藥物同時(shí)使用，且未發(fā)現(xiàn)藥物相互作用的臨床證據(jù)。這些藥物包括擬交感支氣管擴(kuò)張劑、甲基黃瞟吟類藥物、口服或吸入型糖皮質(zhì)激素素、抗組胺藥、粘液溶解劑、白三烯調(diào)節(jié)劑、色酮類藥物、抗IgE抗體治療藥物。
未發(fā)現(xiàn)使用LABA或者ICS會(huì)改變噻托銨(tiotropium)的暴露量。
目前尚未對(duì)聯(lián)用噻托溴銨與其他抗膽堿能藥物進(jìn)行研究，故不推薦這種治療方式。
【思力華能倍樂藥物過量】
大劑量使用思力華能倍樂可能引起抗膽堿能體征和癥狀。
但是，健康志愿者單次吸入劑量達(dá)340ug噻托溴銨技后未岀現(xiàn)全身性抗膽堿能不良反應(yīng)。此外，當(dāng)健康受試者吸入劑量達(dá)40ug噻托銨（tiotropium）吸入溶液時(shí)，在用藥14天內(nèi)除了唾液量自第7天以后明顯減少以外，未見除口干/咽喉干燥和鼻粘膜干燥外其他相關(guān)的不良反應(yīng)。
【思力華能倍樂藥理毒理】
藥理作用
噻托溴銨為長(zhǎng)效的抗膽堿能藥物，它對(duì)五種膽堿受體（M1?M5）具有相似的親和性。通過和平滑肌上的M3受體結(jié)合產(chǎn)生對(duì)支氣管平滑肌的擴(kuò)張作用。這種作用具有競(jìng)爭(zhēng)性和可逆性。體內(nèi)、體外研究顯示思力華能倍樂具有劑量依賴性的、可持續(xù)24h的抑制乙酰甲膽堿誘導(dǎo)的支氣管收縮作用。思力華能倍樂對(duì)支氣管的擴(kuò)張作用具有突出的定位選擇性。
毒理研究
生殖毒性：大鼠吸入劑量達(dá)1.689mg/kg/d的噻托溴銨（按體表面積計(jì)算，約為臨床推薦日劑量的760倍）。對(duì)生育力未見影響。大鼠吸入劑量達(dá)0.078mg/kg/d的噻托溴銨（按體表面積計(jì)算，約為臨床推薦日劑量的35倍），有流產(chǎn)，活胎數(shù)量和平均胎兒重量減少，胎兒的性成熟延遲的作用；兔吸入劑量達(dá)0.4mg/kg/d的噻托溴銨（按體表面積計(jì)算，約為臨床推薦日劑量的360倍），增加植入后的丟失。但在大鼠和兔吸入劑量分別為0.009和0.088mg/kg/d的噻托溴銨（按體表面積計(jì)算，約為臨床推薦日劑量的4和80倍），未見這種作用。
遺傳毒性：曝托漠鍍細(xì)菌基因突變?cè)囼?yàn)、V79中國(guó)倉(cāng)鼠肺細(xì)胞染色體畸變?cè)囼?yàn)、人淋巴細(xì)胞體外染色體畸變?cè)囼?yàn)、小鼠微核試驗(yàn)、大鼠肝細(xì)胞程序外DNA合成試驗(yàn)結(jié)果均為陰性。
致癌性：大鼠吸入噬托漠錢劑量達(dá)0.059mg/kg/d（按體表面積計(jì)算，相當(dāng)于臨床推薦日劑量的25倍）104周，雌性小鼠吸入的噻托溴銨劑量達(dá)0.145mg/kg/d（按體表面積計(jì)算，相當(dāng)于臨床推薦日劑量的35倍）83周，雄性小鼠吸入的噻托溴銨劑量達(dá)0.002mg/kg/d（按體表面積計(jì)算，相當(dāng)于臨床推薦日劑量的0.5倍）101周，未觀察到致癌作用。

【思力華能倍樂藥代動(dòng)力學(xué)】
a）總體概述
噻托溴銨是一種非手性季銨化合物，略溶于水。噻托溴銨能夠以吸入溶液形式通過能倍樂吸入器給藥。吸入藥量的約40％沉積于靶器官-肺，而其余藥量則沉積于胃腸道。以下一些藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù)是在高于治療推薦劑量下獲得的。
b）給藥后活性成分的總體特征
吸收：年輕的健康志愿者吸入藥液后，尿液排泄數(shù)據(jù)表明約33％的吸入藥量進(jìn)入體循環(huán)。噻托溴銨口服溶液的絕對(duì)生物利用度只有2~3％。食物不會(huì)影響該季銨化合物的吸收。
吸入后5-7分鐘，觀察到噻托銨（tiotropium）達(dá)到血藥峰濃度。
穩(wěn)態(tài)時(shí)，在慢阻肺患者中達(dá)到曝托鍍血漿峰濃度10.5pg/ml，接著以多房室方式迅速下降。穩(wěn)態(tài)時(shí)的血藥谷濃度為1.60pg/ml。
噻托銨通過能倍樂吸入器吸入后的全身暴露與通過藥粉吸入器器吸入的相似。
分布:該藥物的血漿蛋白結(jié)合率為72％,分布容積為32L/kg。盡管藥物在肺部的局部濃度未知，但該給藥方式提示肺部有非常高的藥物濃度。對(duì)大鼠的研究顯示，囉托鞍不會(huì)透過血腦屏障達(dá)到任何有意義的需要濃度。
【思力華能倍樂貯藏】
密閉保存，不得冷凍。
請(qǐng)將思力華能倍樂保存在兒童觸及不到的安全的地方！
【思力華能倍樂包裝】
每盒含一個(gè)能倍樂吸入器和一個(gè)藥瓶，每瓶60噴（30個(gè)藥用劑量）。
裝有藥液的藥瓶為聚乙烯/聚丙烯材料，配有一個(gè)帶硅膠密封圈的聚丙烯帽。藥瓶被密封于一個(gè)鋁制圓筒內(nèi)。
【思力華能倍樂有效期】
36個(gè)月
使用有效期：自藥瓶插入吸入器后3個(gè)月內(nèi)使用
【思力華能倍樂執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20190230
【思力華能倍樂批準(zhǔn)文號(hào)】
國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160227
國(guó)藥準(zhǔn)字HJ20160226
【思力華能倍樂藥品上市許可持有人】
名稱：BoehringerIngelheimInternationalGmbH
注冊(cè)地址：BingerStrasse173,55216IngelheimamRhein,Germany（德國(guó)）
【思力華能倍樂生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：BoehringerIngelheimPharmaGmbH&Co.KG
生產(chǎn)地址：BingerStrasse173,55216IngelheimamRhein,Germany（德國(guó)）
【思力華能倍樂境內(nèi)聯(lián)系機(jī)構(gòu)】
名稱：勃林格殷格翰（中國(guó)）投資有限公司
地址：中國(guó)（上海）自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)李時(shí)珍路257號(hào)1號(hào)樓