百濟新特藥房提供恩替卡韋膠囊(恩甘定)說明書，讓您了解恩替卡韋膠囊(恩甘定)副作用、恩替卡韋膠囊(恩甘定)效果、不良反應(yīng)等信息。百濟新特藥房—全國連鎖專科藥房,醫(yī)保定點藥房,消費者信得過商店,專家指導(dǎo)用藥，恩替卡韋膠囊(恩甘定)說明書如下:

【恩甘定藥品名稱】
通用名稱：恩替卡韋膠囊
英文名稱：EntecavirCapsules
漢語拼音：EntikaweiJiaonang
【恩甘定成份】
恩甘定主要成分為：恩替卡韋化學(xué)名稱：2-氨基-9-[(1S,3R,4S)-4-羥基-3-羥甲基-2-亞甲基環(huán)戊基]-1，9-二氫-6H-嘌呤-6-酮-水合物分子式：C12H15N5O3·H2O分子量：295.3
【恩甘定性狀】
恩甘定為膠囊劑，內(nèi)容物為白色至類白色顆粒或粉末。
【恩甘定適應(yīng)癥】
恩甘定適用于病毒復(fù)制活躍，血清丙氪酸氨基轉(zhuǎn)氨酶(ALT)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。
也適用于治療2歲至<18歲慢性HB感染代償性肝病的核苷初治兒童患者,有病毒復(fù)制活躍和血清ALT水平持續(xù)升高的證據(jù)或中度至重度炎癥和/或纖維化的組織學(xué)證據(jù)。其具體使用方法參見[用法用量]。
【恩甘定規(guī)格】
0.5mg
【恩甘定用法用量】
患者應(yīng)在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導(dǎo)下服用恩甘定。
恩甘定應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。
推薦劑量：成人和16歲以上青少年口服恩甘定，每天1次，每次0.5mg（一粒）。拉米夫定治療時發(fā)生病毒血癥或出現(xiàn)拉米夫定耐藥突變的患者為每天一次，每次1mg(兩粒)。
兒童
兒童患者的治療決定應(yīng)該仔細考慮個體患者的需要，并參考現(xiàn)行兒童治療指南，包括有價值的基線組織學(xué)信息。連續(xù)治療的長期病毒學(xué)扣制獲益必須權(quán)衡延長治療的風(fēng)險，包括耐藥乙型肝炎病毒的出現(xiàn)。HBeAg甲性慢性乙型肝炎代償性肝病兒童患者，治療前血清ALT升高應(yīng)該至少持續(xù)6個月:HBeAg陰性兒童患者至少為12個月。
體重326kg或以上患者每日劑量應(yīng)該為恩甘定0.5mg,伴或不伴食物給藥。體重小于32.6kg患者應(yīng)該使用口服溶液。
兒童患者的治療持續(xù)時間
尚不清楚最佳治療持續(xù)時間。按照現(xiàn)行兒童治療指南可考慮停止治療的情況如下:
HBeAg陽性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至達到HBVDNA不可測水平和HBeAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換(至少間隔3-6個月的2次連續(xù)血清樣本HBeAg消失和抗-HiBe陽性)后至少12個月或白至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或療效缺失。停止治療后應(yīng)該定期隨訪血清ALT和HBVDNA水平(參見[警示語]和[注意事項])。HBeAg陰性患者的治療應(yīng)該持續(xù)至HBsAg血清學(xué)轉(zhuǎn)換或有療效缺失證據(jù)。
腎功能或肝功能損傷兒童患者中尚未進行藥代動力學(xué)研究。
腎功能不全
在腎功能不全的患者中，恩替卡韋的表觀口服清除率隨肌酐清除率的降低而降低(參見[藥代動力學(xué)])。肌酐清除率≤50mL/分鐘的患者[包括接受血液透析或持續(xù)性非臥床腹膜透析(CAPD)治療的患者1應(yīng)調(diào)整用藥劑量。口服溶液用藥劑量調(diào)整參見口服溶液說明書。在沒有口服溶液時，作為替代治療可通過延長給藥間隔進行調(diào)整劑量，詳見表1。推薦的劑量調(diào)整是基于有限數(shù)據(jù)的推論，尚未對其安全性和有效性進行臨床評估。因此，應(yīng)該密切監(jiān)測病毒學(xué)應(yīng)答。
肝功能不全
肝功能不全患者無需調(diào)整用藥劑量。
治療期
關(guān)于恩甘定的最佳治療時間，以及與長期的治療結(jié)果的關(guān)系，如肝硬化、肝瘤等，目前尚未明了。

【恩甘定不良反應(yīng)】
安全性概述
在代償性肝病患者的臨床研究中，可能與恩替卡韋相關(guān)的常見不同程度不良反應(yīng)為頭痛(9％).疲勞(6％1、眩暈(4％)和惡心(3％)。恩替卡韋治療期間與停藥后的肝炎急性發(fā)作也有報告(見[注意事項]}。
不良反應(yīng)列表
對不良反應(yīng)的評價基于4項全球的臨床試驗:A1463014,A1463022;A1463026,A1463027以及3頂在中國進行的臨床試驗(1463012,A1463023.A146306.在這7項研究中，共有2596位慢性乙經(jīng)肝炎患者入選。在與拉米夫定對照的研究中。恩替卡韋與拉米夫定的不良事件和實驗室檢查異常情況相微。在國外進行的研究中，恩替卡韋最常見的不良事件有:頭痛、波勞、眩率、惡心。拉米夫定治療的患者普遍出現(xiàn)的不良事件有。頭痛、疲勞、眩暈。在這4項研究中，分別有1％的恩替卡韋治療的患者和4％拉米夫定治療的患者由于不良事件和實驗室檢測指標(biāo)異常而退出研究。
根據(jù)上市后積累的藥物警戒經(jīng)驗以及4項臨床研究，對不良反應(yīng)進行評估，臨床研究中，1,720名慢性乙肝感染者與失代償肝病患者進行了雙盲思替卡韋(n-862)或拉米夫定(n-858)治療研究，研究為期107周。對照研究中，對于恩替卡韋0.5mg/日(679名HBeAg陽性或陰性核苷類藥物初治患者，治療中位時間為53周)、恩替卡韋1.0mg/日(183名拉米夫定耐藥惠者，治療中位時間為69周)及拉來關(guān)定三組患者，安全性結(jié)果(包括實驗室檢查指標(biāo)異常)類似。
根據(jù)身體系統(tǒng)器官，對所有可能與恩替卡韋治療相關(guān)的不良反應(yīng)進行分類。將頻率分別定義為非常常見(≥1/10);常見(≥100＜1/10);不常見(≥100至01100);罕見（≥1/10.000至<1/1，000)。各頻率組中的不良反應(yīng)按照其嚴重程度以降序排列。
已有乳酸血癥報告，此類情況通常與肝功能失代償以及嚴重疾病或藥物使用有關(guān){見[注意事項])。治療超過48周:恩替卡韋治療持續(xù)至中位時間96周，未發(fā)現(xiàn)任何新的安全問題。
國外臨床試驗中的不良事件
表2比較了在4項臨床研究中恩替卡韋和拉米夫定的不同。其中選擇了中到重度不良事件和治療過程中發(fā)生的至少有可能與治療相關(guān)的臨床不良事件作為比較的指標(biāo)。
表2:4項為期兩年的恩替卡韋臨床研究中，中到重度12至4級)的臨床不良事件
在這些研究中，使用恩替卡韋的患者在治療過程中發(fā)生ALT增高至10倍的正常值上限和基線值的2倍時，通常繼續(xù)用藥一段時間，ALT可恢復(fù)正常;在此之前或同時伴隨有病毒載量2個對數(shù)值的下降。故在用藥期間，需定期檢測肝功能。
選擇性不良反應(yīng)描述
實驗室檢查指標(biāo)異常:對核苷類藥物初治患者的臨床研究中，5％患者的ALT升高超過3倍基線值;不到1％患者的ALT升高超過2倍基線值，且總膽紅素超過2倍正常范圍高限(ULN}和2倍基線值。白蛋白水平小于2.5g/dl的患者比例不到1％，2％患者的淀粉酶水平超過3倍基線值，11％患者的脂肪酶水平超過3倍基線值，不到1％患者的血小板小于50,000/mm3。
國外臨床試驗中的實驗室檢測指標(biāo)異常
表3比較了4項臨床試驗中使用恩替卡韋和拉米夫定治療后，實驗室檢查異常的發(fā)生頻率。
對拉米夫定治療失效患者的臨床研究中，4％患者的ALT升高超過3倍基線值，不到1％的患者ALT升高超過2倍基線值，且總膽紅素超過2倍ULN和2倍基線值。2％患者的淀粉酶水平超過3倍基線值，18％患者的脂肪酶水平超過3倍基線值，不到1％患者的血小板小于50,000/mm3。
治療期間的急性惡化
對核苷類藥物初治患者的臨床研究中，恩替卡韋治療組中，2％的患者治療期間ALT升高超過10倍ULN與2倍基線值，而拉米夫定治療組中，該比例為4％。對拉米夫定治療失效患者的臨床研究中，恩替卡韋治療組中，2％的患者治療期間ALT升高超過10倍ULN與2倍基線值，而拉米夫定治療組中，該比例為11％。恩替卡韋治療組中，治療期間，ALT復(fù)燃的中位時間為4-5周，通常繼續(xù)用藥一段時間,ALT可恢復(fù)正常，而且，ALT復(fù)燃之前或ALT復(fù)燃之時，大多數(shù)病例通常會伴有病毒載量2log10/m!以上的“下降。建議治療期間定期檢測肝功能。
停止治療后的肝炎加劇(見[注意事項])
肝炎癥狀急性加劇或ALT復(fù)燃的定義為:ALT大于10倍的正常值上限和大于2倍患者的參考水平(基線值或停藥時最后-次檢測值間的最小值)。所有停止治療(無論何種原因)的患者中，出現(xiàn)了ALT復(fù)燃的患者例數(shù)均記錄在表4中。這些研究中，如果在第52周或之后達到方案所規(guī)定的治療應(yīng)答后，可允許-亞組患者停藥。如果未達到治療應(yīng)答而停用恩替卡韋，則停藥后發(fā)生ALT復(fù)燃的概率可能更高。
臨床試驗中，只有患者達到預(yù)設(shè)應(yīng)答反應(yīng)時，才終止恩替卡韋治療。所以如果不考慮應(yīng)答反應(yīng)即終止治療，治療后ALT惡化的比例會更高。
兒童患者
基于2項進行中的慢性HBV感染2歲至<18歲兒童患者的臨床研究，1項2期藥代動力學(xué)研究(研究Al463028)和一項3期研究{研究Al463189}，獲得恩替卡韋治療兒童患者的安全性數(shù)據(jù)。這些研究提供了195名HBeAg陽性核苷初治受試者應(yīng)用恩替卡韋的治療經(jīng)驗，中位持續(xù)時間為99周。應(yīng)用恩替卡韋治療兒童受試者中所觀察到的不良反應(yīng)與成人恩替卡韋臨床研究中觀察到的一致。
其他特殊人群
對于失代償性肝病患者的經(jīng)驗:采用非盲隨機對比試驗，對恩替卡韋在失代償性肝病患者中的安全性進行評估，該研究中，患者接受1mg/日的恩替卡韋(n=102)或者10mg/日的阿德福韋酯(n=89}{研究編號048)。除不良反應(yīng)列表中列出的不良反應(yīng)外，接受治療恩替卡韋治療至48周的患者中發(fā)現(xiàn)了一項新的不良反應(yīng)[血液碳酸氫鹽的降低(2％}]。研究中，累積死亡率為23％(23/102)，死亡原因一般與肝臟相關(guān)，與該人群的預(yù)期死亡原因一致。研究中肝細胞性肝癌{HCC}的累積發(fā)生率是12％(12/102)。嚴重不良事件一般與肝臟相關(guān)，研究中的累積發(fā)生頻率為69％。基線CTP評分高的患者發(fā)展成嚴重不良反應(yīng)的風(fēng)險更高(見[注意事項]}。
實驗室檢查指標(biāo)異常:恩替卡韋在失代償性肝病患者的48周治療中，未見患者發(fā)生ALT升高超過10倍ULN與2倍基線值，1％患者的ALT升高超過2倍基線值并伴有總膽紅素超過2倍ULN和2倍基線。30％患者的白蛋白水平小于2.5g/dI，10％患者脂肪酶水平超過3倍基線值，20％患者血小板小于50,000/mm3。
對于合并感染HIV患者的經(jīng)驗:在數(shù)量有限的使用含拉米夫定HAART(高活性抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療)療法的HIV/HBV合并感染患者中，恩替卡韋的安全性與僅感染HBV患者(見{注意事項])中的安全性相似。
性別/年齡:恩替卡韋的安全性未顯示與性別(臨床研究中約25％女性}或年齡(約5％患者的年齡超過65歲}相關(guān)的明顯差異。
疑似不良反應(yīng)的報告:藥品獲批后的疑似不良反應(yīng)報告具有重要作用。不良反應(yīng)報告有利于藥品獲益/風(fēng)險平衡的持續(xù)監(jiān)測。要求醫(yī)護人員報告所有疑似不良反應(yīng)。
合并感染HIV和HBV
Al463038雙盲研究中觀察到，HBV合并感染HIV的患者接受恩替卡韋1mg(N=51)或安慰劑(N=17)治療24周，兩組的安全性相似，并且與為合并感染HIV緩和中觀察到的安全性相似（見[警示語]）。
肝移植受體患者
在一項開放性的肝移植后試驗中，65名受試者接受了恩替卡韋治療，其中，不良事件的頻率和性質(zhì)與接受肝移植的患者中預(yù)期的反應(yīng)和恩替卡韋的已知安全特征一致。
在中國進行的臨床試驗中，恩替卡韋最常見的不良事件有:ALT升高、疲勞、眩暈、惡心、腹痛、腹部不適、.上腹痛、肝區(qū)不適、肌痛、失眠和風(fēng)疹。這些不良事件多為輕到中度。在與拉米夫定對照的試驗中，恩替卡韋不良事件的發(fā)生率與拉米夫定相當(dāng)。
上市后的不良反應(yīng)
恩替卡韋.上市后的臨床使用中報告有以下不良反應(yīng)。鑒于該不良反應(yīng)為自發(fā)報告，人數(shù)不詳，故不能可靠地評估該不良反應(yīng)的發(fā)生頻率或與恩替卡韋暴露量之間的因果關(guān)系。
免疫系統(tǒng)失調(diào):類過敏反應(yīng)。
皮膚和皮下組織的不良反應(yīng):脫發(fā)、皮疹。
代謝及營養(yǎng)障礙:有乳酸酸中毒報道，多和肝功能失代償或其他嚴重疾病或藥物暴露相關(guān)。肝功能失代償期患者乳酸酸中毒的風(fēng)險較高。
肝膽系統(tǒng)異常:氨基轉(zhuǎn)移酶升高。

【恩甘定禁忌】
對恩替卡韋或制劑中任何成份過敏者禁用。
【恩甘定注意事項】
腎功能不全的患者
肌酐清除率<50ml/min，包括血透析或CAPD的患者，建議調(diào)整恩替卡韋的給藥劑量(見[用法用量])。
肝移植受體患者
恩替卡韋治療肝移植受體的安全性和有效性尚不清楚。如果認為肝移植受體需要接受恩替卡韋治療,其曾經(jīng)或正在接受可能影響腎功能的免疫抑制劑，如:環(huán)孢菌素或他克莫司的治療，應(yīng)在恩替卡韋給藥前及給藥過程中嚴密監(jiān)測腎功能(見[藥代動力學(xué)])。
耐藥性和拉米夫定治療失效患者的特別注意事項:
HBV聚合酶區(qū)的拉米夫定耐藥位點突變可能會導(dǎo)致繼發(fā)突變，包括恩替卡韋耐藥相關(guān)位點的突變。少數(shù)拉米夫定治療失效的患者在基線時就存在恩替卡韋耐藥相關(guān)位點rtT184、rtS202和rtM250的突變。拉米夫定耐藥的患者隨后發(fā)生恩替卡韋耐藥的風(fēng)險高于無拉米夫定耐藥患者。在拉米夫定治療失效研究中，恩替卡韋治療1，2,3,4和5年后，恩替卡韋基因型耐藥的累積發(fā)生率分別為6％，15％，36％，47％和51％。
兒童患者
基線HBVDNA≥8.0log1olU/ml的兒童患者中觀察到了較低的病毒學(xué)應(yīng)答率(HBVDNA<50IU/m|}。只有當(dāng)潛在獲益超過對兒童的風(fēng)險(例如耐藥)時，這些患者才應(yīng)用恩替卡韋。因為有些兒童患者可能需要長期、甚至終生治療慢性活動性乙型肝炎，要考慮到恩替卡韋對未來治療選擇的影響。
患者須知
患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用恩替卡韋，并告知醫(yī)生任何新出現(xiàn)的癥狀及合并用藥情況。應(yīng)告知患者如果停藥有時會出現(xiàn)肝臟病情加重，所以應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下改變治療方法。
患者在開始恩替卡韋治療前，需要進行HIV抗體的檢測。應(yīng)告知患者如果感染了HIV而未接受有效的HIV藥物治療，恩替卡韋可能會增加對HIV藥物治療耐藥的機會(見[警示語])。
使用恩替卡韋治療并不能降低經(jīng)性接觸或污染血源傳播HBV的危險性。因此，需要采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施。
若內(nèi)包裝開封或破損，請勿使用。
【恩甘定孕婦及哺乳期婦女用藥】
恩替卡韋對妊娠婦女影響的研究尚不充分。只有當(dāng)對胎兒潛在的風(fēng)險-利益作出充分的權(quán)衡后，方可使用恩甘定。目前尚無資料提示恩甘定能影響HBV的母嬰傳播，因此，應(yīng)采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以防止新生兒感染HBV。恩替卡韋可從大鼠乳汁分泌。但人乳中是否有分泌仍不清楚，所以不推薦服用恩甘定的母親哺乳。
【恩甘定兒童用藥】
2歲至<18歲兒童患者的臨床數(shù)據(jù)來源于恩替卡韋國外的臨床試驗。
【恩甘定兒童用藥】
16歲以下兒童患者使用恩甘定的安全性和有效性數(shù)據(jù)尚未建立。
【恩甘定老年用藥】
由于沒有足夠的65歲及以上的老年患者參加恩甘定的臨床研究，尚不清楚老年患者與年輕患者對恩甘定的反應(yīng)有何不同。其他的臨床試驗報告也未發(fā)現(xiàn)老年患者與年輕患者之間的不同。恩替卡韋主要由腎臟排泄，在腎功能損傷的患者中，可能發(fā)生毒性反應(yīng)的危險性更高。因為老年患者多數(shù)腎功能有所下降，因此應(yīng)注意藥物劑量的選擇，并且監(jiān)測腎功能。
【恩甘定藥物相互作用】
體內(nèi)和體外試驗評價了恩替卡韋的代謝情況。恩替卡韋不是細胞色素P450（CYP450）酶系統(tǒng)的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑。在濃度達到人體內(nèi)濃度約10000倍時，恩替卡韋不抑制任何主要的人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、2D6、3A4、2B6和2E1。在濃度達到人體內(nèi)濃度約340倍時，恩替卡韋不誘導(dǎo)人CYP450酶：1A2、2C9、2C19、3A4、3A5和2B6。同時服用通過抑制或誘導(dǎo)CYP450系統(tǒng)而代謝的藥物對恩替卡韋的藥代動力學(xué)沒有影響。而且，同時服用恩替卡韋對已知的CYP底物的藥代動力學(xué)也沒有影響。研究恩替卡韋與拉米夫定，阿德福韋和替諾福韋的相互作用時，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋和與其相互作用藥物的穩(wěn)態(tài)藥代動力學(xué)均沒有改變。由于恩替卡韋主要通過腎臟清除，服用降低腎功能或競爭性通過主動腎小球分泌的藥物的同時，服用恩替卡韋可能增加這兩個藥物的血藥濃度。同時服用恩替卡韋與拉米夫定、阿德福韋、替諾福韋不會引起明顯的藥物相互作用。同時服用恩替卡韋與其他通過腎臟清除或已知影響腎功能的藥物的相互作用尚未研究。患者在同時服用恩替卡韋與此類藥物時要密切監(jiān)測不良反應(yīng)的發(fā)生。
【恩甘定藥物過量】
目前尚無使用恩甘定過量的相關(guān)報道。在健康人群中單次給藥達40mg或連續(xù)14天多次給藥20mg/天后，未觀察到不良事件發(fā)生的增多。如果發(fā)生藥物過量，須監(jiān)測患者的毒性指標(biāo)，必要時進行標(biāo)準(zhǔn)支持療法。單次給藥1mg恩替卡韋后，4個小時的血液透析可清除約13％的恩替卡韋。
【恩甘定藥理毒理】
藥理作用微生物學(xué)作用機制恩甘定為鳥嘌呤核苷類似物，對乙肝病毒（HBV）多聚酶具有抑制作用。它能夠通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，三磷酸鹽在細胞內(nèi)的半衰期為15小時。通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，恩替卡韋三磷酸鹽能抑制病毒多聚酶（逆轉(zhuǎn)錄酶）的所有三種活性：（1）HBV多聚酶的啟動；（2）前基因組mRNA逆轉(zhuǎn)錄負鏈的形成；（3）HBVDNA正鏈的合成。恩替卡韋三磷酸鹽對HBVDNA多聚酶的抑制常數(shù)（Ki）為0.0012M。恩替卡韋三磷酸鹽對細胞的α、β、δDNA多聚酶和線粒體γDNA多聚酶抑制作用較弱，Ki值為18至大于160uM。抗病毒活性在轉(zhuǎn)染了野生型乙肝病毒的人類HepG2細胞中，恩替卡韋抑制50％病毒DNA合成所需濃度（EC50）為0.004uM。恩替卡韋對拉米夫定耐藥病毒株（rtL180M，rtM204V）的EC50的中位值是0.026uM（范圍0.01-0.059uM）。恩替卡韋與HIV核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTIs）聯(lián)合給藥，不太可能降低恩替卡韋的抗HBV療效或后一類藥物中任何一種藥物的抗HIV療效。細胞培養(yǎng)中檢驗HBV聯(lián)合治療，發(fā)現(xiàn)在大范圍濃度內(nèi)，阿巴卡韋，去羥肌苷，拉米夫定，斯他夫定，替諾福韋或齊多夫定對恩替卡韋的抗HBV活性均無拮抗作用。在HIV抗病毒活性實驗中，當(dāng)恩替卡韋濃度大于體內(nèi)峰濃度4倍時，恩替卡韋對于6種NRTIs藥物的細胞培養(yǎng)中的抗HIV活性無拮抗作用。抗HIV病毒活性全面分析恩替卡韋對一組實驗室分離毒株以及臨床分離的1型人類免疫缺陷病毒株（HIV-1）的抑制活性，在不同細胞及實驗條件下獲得的EC50值范圍是0.026到>10uM；當(dāng)病毒水平降低時觀察到更低的EC50值。在細胞培養(yǎng)中，恩替卡韋在微摩爾濃度水平時可選擇出HIV逆轉(zhuǎn)錄酶的M184I位點置換，在恩替卡韋高濃度水平時證實了抑制作用。含M184V位點置換的HIV變異株對恩替卡韋失去敏感性。耐藥性細胞培養(yǎng)位于逆轉(zhuǎn)錄酶區(qū)有rtM204I/V和rtL180M位點置換的拉米夫定耐藥株（LVDr）對恩替卡韋的敏感性較HBV野毒株下降了8倍。合并額外恩替卡韋耐藥氨基酸rtT184，rtS202和/或rtM250位點改變的，在細胞培養(yǎng)還發(fā)現(xiàn)，對恩替卡韋的敏感性降低。合并額外（rtT184A，C，F(xiàn)，G，I，L，M或S；rtS202C，G或I；和/或rtM250I，L或V）位點置換的臨床分離株與野毒株相比，對恩替卡韋的敏感性進一步降低了16-741倍。單獨出現(xiàn)rtT184，rtS202和rtM250恩替卡韋耐藥位點置換的病毒株對恩替卡韋的敏感性僅有適度影響，在超過1000例沒有拉米夫定耐藥位點置換的患者中未觀察到敏感性降低。細胞培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)，耐藥性是通過改變HBV逆轉(zhuǎn)錄酶減少競爭結(jié)合而介導(dǎo)的，耐藥的HBV毒株復(fù)制能力減弱。臨床研究臨床研究中對初始接受恩替卡韋0.5mg（核苷初治）或1mg（拉米夫定失效）治療，并且在治療24周或之后有治療中的HBVDNAPCR檢測值的患者均進行耐藥監(jiān)測。核苷類藥物初治患者：核苷類藥物初治患者研究中恩替卡韋長達144周治療發(fā)現(xiàn)有rtT184、rts202和/或rtM250恩替卡韋耐藥位點置換基因檢測證據(jù)的患者比例<1％(見下表)。發(fā)現(xiàn)這些位點的置換僅在出現(xiàn)拉米夫定耐藥位點（rtM204V和rtL180M）的基礎(chǔ)上發(fā)生恩替卡韋耐藥。核苷類藥物初治患者144周研究出現(xiàn)的基因型恩替卡韋耐藥治療和耐藥檢測的患者數(shù)[包括整個研究58周（1年）在第24周時或之后，整個研究58-102周（2年）間，或整個研究102-156周間有治療中PCR檢測的HBVDNA值的患者]：1年時有663例，2年時有278例，3年a時有149例。出現(xiàn)恩替卡韋基因型耐藥的患者數(shù)（患者同時有拉米夫定耐藥位點置換）：1年時有1例（<1％），2年時有1例（<1％），3年a時有1例（<1％）出現(xiàn)恩替卡韋基因型耐藥的累計發(fā)生率（患者同時有拉米夫定耐藥位點置換）：1年時有0.2％，2年時有0.5％，3年a時有1.2％。因恩替卡韋耐藥（患者同時有拉米夫定耐藥位點置換）導(dǎo)致的病毒學(xué)反彈（PCR檢測HBVDNA自最低點上升≥1log10，由連續(xù)檢測確認或在時間窗結(jié)束時得到的檢測值）的患者數(shù)：1年時有1例（<1％），2年時有0例，3年a時有1例（<1％）a3年的結(jié)果反映149例患者中有147例在恩替卡韋延續(xù)治療研究中接受了恩替卡韋1.0mg治療，同時有130例接受了中位時間在20周的恩替卡韋和拉米夫定的聯(lián)合治療（隨后接受恩替卡韋長期治療）。拉米夫定治療失效的患者：恩替卡韋治療拉米夫定失效、并進行耐藥監(jiān)測的患者基線病毒分離株中，發(fā)現(xiàn)已有恩替卡韋耐藥位點置換的187例中有10例，占5％，顯示之前拉米夫定治療能夠選擇出這些耐藥位點并在恩替卡韋治療前以低水平狀態(tài)存在。整個研究144周，10例患者中有3例發(fā)生了病毒學(xué)反彈（較最低點上升≥1log10）。毒理研究遺傳毒性在人類淋巴細胞培養(yǎng)的實驗中，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋是染色體斷裂誘導(dǎo)劑。在Ames實驗（使用傷寒桿菌，大腸桿菌，使用或不用代謝激活劑）、基因突變實驗和敘利亞倉鼠胚胎細胞轉(zhuǎn)染實驗中，發(fā)現(xiàn)恩替卡韋不是突變誘導(dǎo)劑。在大鼠的經(jīng)口給藥微核實驗和DNA修復(fù)實驗中，恩替卡韋也呈陰性。生殖毒性在生殖毒性研究中，連續(xù)4周給予恩替卡韋，劑量最高達30mg/kg，在給藥劑量超過人體最高推薦劑量1mg/天的90倍時，沒有發(fā)現(xiàn)雄性和雌性大鼠的生育力受到影響。在恩替卡韋的毒理學(xué)研究中，當(dāng)劑量至人體劑量的35倍或以上時，發(fā)現(xiàn)嚙齒類動物與狗出現(xiàn)了輸精管的退行性變。在猴子實驗中，未發(fā)現(xiàn)睪丸的改變。在大鼠和家兔的生殖毒性研究中，口服恩甘定的劑量達200和16mg/kg/天，即相當(dāng)于人體最高劑量1.0mg/天的28倍（對于大鼠）和212倍（對于家兔）時，沒有發(fā)現(xiàn)胚胎和母體毒性。在大鼠實驗中，當(dāng)母鼠的用藥量相當(dāng)于人體劑量3100倍時，觀察到恩替卡韋對胚胎-胎鼠的毒性作用（重吸收）、體重降低、尾巴和脊椎形態(tài)異常和骨化水平降低（脊椎、趾骨和指骨），并觀察到額外的腰椎和肋骨。在家兔實驗中，對雌兔的用藥量為人體的1.0mg/日劑量的883倍時，觀察到對胚胎-胎兔的毒性作用（吸收）、骨化水平降低（舌骨），并且第13根肋骨的發(fā)生率增加。在對出生前和出生后大鼠口服恩替卡韋的研究中發(fā)現(xiàn)用藥量大于人的1mg/日劑量的94倍未對后代產(chǎn)生影響。恩替卡韋可從大鼠乳汁分泌。致癌性在小鼠和大鼠口服恩替卡韋的長期致癌性研究中，藥物暴露量大約分別是人類最高推薦劑量（1.0mg/每天）的42倍（大鼠）和35倍（小鼠）。在上述研究中，恩替卡韋致癌性出現(xiàn)陽性結(jié)果。在小鼠試驗中，當(dāng)劑量至人體劑量的3-40倍時，雄性或雌性小鼠的肺部腺瘤的發(fā)生率增加。當(dāng)劑量至人體劑量的40倍時，雄性或雌性小鼠的肺部腫瘤的發(fā)生率增加。當(dāng)劑量至人體劑量的3倍時，雄性小鼠的肺部腺瘤和腫瘤的發(fā)生率增加；當(dāng)劑量至人體劑量的40倍時，雌性小鼠的肺部腺瘤和腫瘤的發(fā)生率增加。小鼠先出現(xiàn)肺細胞增生，繼而出現(xiàn)肺部腫瘤，但給予恩甘定的大鼠、狗和猴中并未發(fā)現(xiàn)肺細胞增生，這提示在小鼠體內(nèi)發(fā)生的肺部腫瘤可能具有種屬特異性。當(dāng)劑量至人體劑量的42倍時，雄性小鼠的肝細胞腫瘤與混合瘤（腫瘤和腺瘤）的發(fā)生率增加。當(dāng)劑量至人體劑量的40倍時，雌性小鼠的血管性腫瘤（包括卵巢，子宮的血管瘤和脾臟的血管肉瘤）發(fā)生率增加。在大鼠的試驗中，當(dāng)劑量至人體劑量的24倍時，雌性大鼠的肝細胞腺瘤的發(fā)生率增加，混合瘤（腫瘤和腺瘤）的發(fā)生率也增加。當(dāng)劑量至人體劑量的35倍和24倍時，分別在雄性大鼠和雌性大鼠身上發(fā)現(xiàn)有腦膠質(zhì)瘤。當(dāng)劑量至人體劑量的4倍時，在雌性大鼠身上發(fā)現(xiàn)有皮膚纖維瘤。目前尚不清楚恩甘定嚙齒類動物致癌性試驗的結(jié)果能否預(yù)測恩甘定對人體的致癌作用。
【恩甘定藥代動力學(xué)】
吸收健康受試者口服用藥后，恩甘定被迅速吸收，0.5-1.5小時達到峰濃度（Cmax）。每天給藥一次，6-10天后可達穩(wěn)態(tài)，累積量約為2倍。食物對口服吸收的影響進食標(biāo)準(zhǔn)高脂餐或低脂餐的同時口服0.5mg恩甘定會導(dǎo)致藥物吸收的輕微延遲（從原來的0.75小時變?yōu)?.0-1.5小時），Cmax降低44-46％，藥時曲線下面積（AUC）降低18-20％。因此，恩甘定應(yīng)空腹服用（餐前或餐后至少2小時）。分布藥代動力學(xué)資料表明，其表觀分布容積超過全身液體量，這說明恩甘定廣泛分布于各組織。體外實驗表明恩甘定與人血漿蛋白結(jié)合率為13％。代謝和清除在給人和大鼠服用14C標(biāo)記的恩替卡韋后，未觀察到恩甘定的氧化或乙酰化代謝物，但觀察到少量II期代謝產(chǎn)物葡萄糖醛酸甙結(jié)合物和硫酸結(jié)合物。恩替卡韋不是細胞色素P450(CYP450)酶系統(tǒng)的底物、抑制劑或誘導(dǎo)劑。在達到血漿峰濃度后，血藥濃度以雙指數(shù)方式下降，達到終末清除半衰期約需128-149小時。藥物累積指數(shù)約為每天1次給藥劑量的2倍，這表明其有效累積半衰期約為24小時。恩甘定主要以原形通過腎臟清除，清除率為給藥量的62-73％。腎清除率為360-471mL/分，且不依賴于給藥劑量，這表明恩替卡韋同時通過腎小球濾過和網(wǎng)狀小管分泌。特殊人群性別：恩甘定的藥代動力學(xué)不因性別的不同而改變。種族：恩甘定的藥代動力學(xué)不因種族的不同而改變。老年人：一項評價年齡與恩甘定藥代動力學(xué)關(guān)系的研究（口服恩甘定1mg）顯示，老年人的AUC較健康年輕人的升高29.3％，這很可能是由于個體腎功能的差異所造成的。老年人的用藥劑量參看腎功能不全者的劑量調(diào)節(jié)腎功能不全在不同程度腎功能不全患者（無慢性乙型肝炎病毒感染），包括使用血液透析或持續(xù)性便攜式腹膜透析（CAPD）治療的患者中，單次給藥1mg恩甘定后的藥代動力學(xué)結(jié)果顯示清除率隨肌酐清除率的降低而下降。單次給藥1mg恩甘定4小時后，血液透析能清除約給藥劑量的13％，給藥7天后，CAPD治療僅能清除約給藥劑量的0.3％。恩替卡韋應(yīng)在血液透析后給藥。肝功能不全在中度和重度肝功能不全（Child-Pugh分級B或C）患者（不包括慢性乙肝病毒感染患者）中，研究了單次給藥1mg后恩替卡韋的藥代動力學(xué)情況，肝功能不全患者與健康對照者的恩替卡韋的藥代動力學(xué)情況相似。因此，無需在肝功能不全患者中調(diào)節(jié)恩替卡韋的給藥劑量。肝移植后目前尚不清楚恩甘定在肝移植患者中的安全性和有效性。在1個小型的研究中，在使用穩(wěn)定劑量的環(huán)孢素A（n=5）或他克莫司（n=4）治療HBV感染肝移植患者中，由于腎功能的改變，恩甘定在體內(nèi)的總量約為腎功能正常的健康人的2倍。腎功能的改變是導(dǎo)致恩甘定在這些病人中濃度增加的原因。恩甘定與環(huán)孢素A或他克莫司之間的藥物動力學(xué)的相互作用尚未被正式評價。對于曾經(jīng)或正在接受可能影響腎功能的免疫抑制劑，如環(huán)孢素A或他克莫司治療的肝移植受體患者，接受恩替卡韋治療前和治療中，應(yīng)該嚴密監(jiān)測腎功能。兒童用藥：尚無兒童使用該藥的藥代動力學(xué)數(shù)據(jù)。
【恩甘定貯藏】
密封，在25℃以下干燥處保存。可短期暴露在15~30°C下。
【恩甘定包裝】
鋁塑泡罩包裝。7粒/板×4板/盒。
【恩甘定有效期】
18個月
【恩甘定執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)】
YBH06952018
【恩甘定批準(zhǔn)文號】
國藥準(zhǔn)字H20110172
【恩甘定生產(chǎn)企業(yè)】
企業(yè)名稱：福建廣生堂藥業(yè)股份有限公司