【瑞揚適應(yīng)癥】
適用于痛風患者高尿酸血癥的長期治療。不推薦用于無臨床癥狀的高尿酸血癥。
【瑞揚用法用量】
在降尿酸藥物治療初期可能導致血尿酸值急速降低誘發(fā)痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)，故推薦瑞揚初始劑量為20mg每日1次，且可在給藥開始4周后根據(jù)血尿酸值逐漸增加用量，每次增量20mg。每日最大劑量為80mg。血尿酸值達標(<6mg/dL或<360umol/L)后，維持最低有效劑量。給藥時，無需考慮食物和抗酸劑的影響。特殊人群肝損害患者:輕、中度肝損害(ChildPughA、B級)的患者無需調(diào)整劑量。尚未進行重度肝損害患者(Child-PughC級)使用非布司他的療效及安全性研究，因此此類患者應(yīng)慎用非布司他。腎損害患者:輕、中度腎損害(Clcr30-89ml/min)的患者無需調(diào)整劑量。尚無嚴重腎損害(Clar<30ml/min)患者的充足研究數(shù)據(jù)，因此此類患者應(yīng)慎用非布司他。痛風發(fā)作由于瑞揚為降尿酸藥物，在痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)發(fā)作時使用瑞揚可使血尿酸值降低，加重痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)，故在使用瑞揚前有痛風性關(guān)節(jié)炎的患者，在癥狀穩(wěn)定前，不可使用瑞揚。另外，在使用瑞揚過程中發(fā)現(xiàn)有痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)時，可不改變?nèi)饟P用量繼續(xù)用藥，亦可根據(jù)具體癥狀合用秋水仙堿、非類固醇抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。
【瑞揚注意事項】
1)由于使用經(jīng)驗少尚未確立瑞揚在有重度腎損害患者中的安全性，應(yīng)慎重用藥。2)已有患者服用非布司他后出現(xiàn)致死性和非致死性肝臟衰竭的上市后報告，但這些報告中的信息尚不足以確定與瑞揚的因果關(guān)系。在隨機對照研究中，觀察到氨基轉(zhuǎn)移酶可升高至正常范圍值上降(ULN)的3倍以上(非布司他和別嘌醇組天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)升高:2％，2％;丙氨酸氮基轉(zhuǎn)移酶(ALT)升高:3％，2％)。這些氨基轉(zhuǎn)移酶升高無劑量效應(yīng)關(guān)系。首次使用非布司他之前患者應(yīng)該進行一次肝功能測試(血清ALT、AST、堿性磷酸酶和總膽紅素)，將此結(jié)果作為基線水平。對報告有疲勞、食欲減退、右上腹不適、醬油色尿或黃疽等可能表明肝損害癥狀的患者應(yīng)及時進行肝功能檢測。在臨床方面，如果患者被發(fā)現(xiàn)有肝功能異常(ALT超過參考范圍上限的3倍以上)，應(yīng)該中止服藥，并調(diào)查以確定與藥物的因果關(guān)系。非布司他不應(yīng)重新用于這些肝功能檢查異常且沒有其他合理解釋的患者。若患者的血清ALT超過參考范圍的3倍以上,并且其血清總膽紅素超過參考范圍的2倍以上，同時排除其他的病因，則該患者此時正處于嚴重的藥物誘發(fā)性肝損害的危險之中，這些患者不應(yīng)再重新使用非布司他。對于那些血清ALT或膽紅素升高幅度較小且有其他合理解釋的患者，采用非布司他治療需慎重。3)由于瑞揚為降尿酸藥物，在痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)發(fā)作時使用瑞揚可使血尿酸值降低,加重痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)，故在使用瑞揚前有痛風性關(guān)節(jié)炎的患者，在癥狀穩(wěn)定前，不可使用瑞揚。另外，在使用瑞揚過程中發(fā)現(xiàn)有痛風性關(guān)節(jié)炎(痛風發(fā)作)時，可不改變?nèi)饟P用量繼續(xù)用藥，亦可根據(jù)具體癥狀合用秋水仙堿、非類固醇抗炎藥、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物。4)在隨機對照研究中，相比使用別嘌醇，使用非布司他治療的患者發(fā)生心血管血栓事件(包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性腦卒中)的概率較高，其中非布司他為0.74/100例患者年(95％CI:0.36~1.37)，別嘌醇為0.60/100例患者年(95％CI:0.16-1.53)。尚未確定非布司他與心血管血栓事件的因果關(guān)系。用藥時注意監(jiān)測心肌梗死和腦卒中的癥狀及體征。5)已有患者服用非布司他后出現(xiàn)嚴重的皮膚反應(yīng)和過敏反應(yīng)的報告，包括Stevens-Jobnson綜合征、嗜酸性粒細胞增多及全身癥狀的藥物反應(yīng)(DRESS)和中毒性表皮壞死松解癥(TEN)。如懷疑發(fā)生嚴重的皮膚反應(yīng)，應(yīng)中止使用非布司他。許多這樣的患者曾在使用別嘌醇時報告過類似的皮膚反應(yīng)。在這些患者中應(yīng)慎重使用非布司他。6)尚無瑞揚應(yīng)用于繼發(fā)性高尿酸血癥患者(包括器官移植受體)的研究，因此不建議將瑞揚應(yīng)用于尿酸鹽大量升高的患者(如惡性疾病、Lesch-Nyhan綜合征)。少數(shù)病例顯示，尿中黃嘌呤濃度明顯升高后可在泌尿道沉積。7)瑞揚使用過程中觀察有無甲狀腺相關(guān)癥狀，發(fā)現(xiàn)異常時，需進行甲狀腺功能相關(guān)的檢查。8)交付藥物時:對PTP包裝的藥物需指導患者將藥片從PTP板中取出服用[據(jù)報道有誤服PTP板后堅硬的銳角部分刺入食道粘膜，甚至引起穿孔、誘發(fā)縱隔炎等嚴重并發(fā)癥的情況]。
【瑞揚禁忌】
1)對瑞揚成份有過敏史的患者2)正在使用巰嘌呤或硫唑嘌呤的患者[參照[藥物相互作用]項]
【瑞揚性狀】
瑞揚為薄膜衣片，除去包衣后顯類白色。
【瑞揚有效期】
18個月
【瑞揚批準文號】
國藥準字H20130081
【瑞揚生產(chǎn)企業(yè)】
江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司