干擾素治療兒童病毒性心肌炎初步研究

 

崔淑范

1白杰夫2劉金西2劇萍

河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院河北 石家莊

 

病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌所致的以心肌炎性病變?yōu)橹饕�表現(xiàn)的疾病，主要由柯薩奇病毒引起，其它如埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、腺病毒、肝炎病毒、流感病毒、皰疹病毒等也可引發(fā)疾病。心肌被病毒感染后，又發(fā)生免疫反應(yīng)，特別是有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)存在。為此研究治療心肌炎的藥物，是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界熱點(diǎn)問(wèn)題。本文總結(jié)自1998 年以來(lái)用干擾素α-2b(安福隆)治療心肌炎66 例的臨床效果，報(bào)道如下。

1. 資料與方法

 

1.1 臨床資料 66 例心肌炎兒童患者，均按1987 年全國(guó)心肌炎會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，其中男30 例，女36 例，發(fā)病年齡2~14 歲，平均年齡7.6 歲。隨機(jī)分為2 組，治療組36 例，對(duì)照組30 例。2 組患兒病情輕重和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯差異，具有可比性。

 

1.2 用藥方法 治療組用安福隆(干擾素α-2b，天津華立達(dá)生物工程有限公司生產(chǎn))，用量：4 歲以下每天100 萬(wàn)U，4 歲以上每天300 萬(wàn)U，肌注，療程10~20 天，同時(shí)用能量合劑，大量維生素C。對(duì)照組單用能量合劑與維生素C。2 組給藥方法一致。

 

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 心肌酶測(cè)定，在治療前做1 次，用干擾素后再檢測(cè)1 次，心肌酶正常不再?gòu)?fù)查，不正常者每月復(fù)查1 次，同時(shí)做心電圖超聲心動(dòng)檢測(cè)。

 

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用組間t 檢驗(yàn)，比較2 組不同方法治療前后結(jié)果的差異，用SPSS 軟件處理。

 

2. 治療結(jié)果

 

治療組用藥10 天后測(cè)心肌酶36 例，30 例恢復(fù)正常，其余6 例用藥到20 天，心肌酶均恢復(fù)正常，心電圖異常者僅1 例。無(wú)遷延不愈情況。而對(duì)照組30 例用藥10 天，心肌酶恢復(fù)正常僅2 例，心電圖異常10例，用藥20 天復(fù)查心肌酶仍有20 例異常，其中8 例半年后復(fù)查心電圖、心肌酶仍有異常。治療前的病情

 

2 組對(duì)比(p>0.05)無(wú)顯著差異，治療后2 組比較(p<0.05)有顯著差異。見(jiàn)表1。

 

表1 2 組心肌炎治療前后患兒的臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

 

n 谷草轉(zhuǎn)氨酶 肌酸激酶肌酸激酶同功酶乳酸脫氫酶 羥丁酸脫氫酶 心電圖 遷延

治療組 36 25±16 110±治 30 30±12.5 120±40 180±25 18 例異常

療

前 對(duì)照組 30 25±14 108±32 31±10.5 119±42 182±28 15 例異常

治 治療組 36 15±3.8 80±25 8±3.7 60±20 15±3.8 1 例異常0

療

后 對(duì)照組 30 103±28 103±28 18±6.7 80±11 20±3.9 10 例異常8

p 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

 

3. 討論

病毒性心肌炎發(fā)病機(jī)理一種觀點(diǎn)認(rèn)為病毒直接侵犯心肌細(xì)胞，在急性期從心肌細(xì)胞中可分離出病毒。病毒感染心肌細(xì)胞后產(chǎn)生溶細(xì)胞物質(zhì)，使細(xì)胞溶解

[1]

。

另一種觀點(diǎn)認(rèn)為發(fā)病機(jī)理有變態(tài)反應(yīng)參與，心肌炎后期，很難再分離出病毒，但炎癥繼續(xù)存在。病毒性心肌炎遷延不愈者，E 花環(huán)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率、補(bǔ)體C3均低于正常人，抗核抗體、抗心肌抗體、抗補(bǔ)體均

較正常人檢出率高，說(shuō)明病毒性心肌炎時(shí)免疫機(jī)能低下

 

[2,3]

。有細(xì)胞介導(dǎo)的免疫機(jī)理存在，主要細(xì)胞毒性由T 淋巴細(xì)胞所介導(dǎo)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌炎患者，自然殺傷細(xì)胞的活力與α- 干擾素顯著低于正常，γ-干擾素則高

 

[4]

。反映機(jī)體免疫失控。

干擾素是人體中存在的一種具有抗病毒作用的低分子量蛋白質(zhì)，由白細(xì)胞產(chǎn)生，當(dāng)患心肌炎時(shí)，T 細(xì)胞功能降低，α-干擾素也降低，病毒具有降低人體免疫力作用，造成內(nèi)源性干擾素缺乏。干擾素治療心肌炎時(shí)，補(bǔ)充干擾素不足，調(diào)節(jié)T 細(xì)胞功能，增強(qiáng)細(xì)胞免疫力，同時(shí)調(diào)節(jié)體液免疫。干擾素為一種廣譜抗病毒制劑，阻斷病毒的蛋白核酸合成，阻斷復(fù)制病毒所需要的酶的合成，使病毒受到抑制，干擾素不僅直接消滅心肌內(nèi)的病毒，同時(shí)調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫，防止病毒性心肌炎的遷延不愈。

 

本文36 例用干擾素治療心肌炎，在用藥10 天內(nèi)心肌酶恢復(fù)正常者達(dá)83.33%，用藥20 天心肌酶均恢復(fù)正常，無(wú)遷延不愈者，說(shuō)明干擾素在治療病毒性心肌炎上具有明顯的療效。

 

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