姚光弼－正確認識慢性乙肝的治療目標

　　今天我想講講慢性乙型肝炎的問題，大家知道慢性乙型肝炎是一個嚴重的問題，大多數人對慢性乙型肝炎有兩個反應：一個是我們過渡的恐懼，另外一個也不積極的治療，也不重視預防。針對這兩個反應，我最近在《新聞晚報》上，連著要發表五篇文章，兩篇已經發表了，第三第四篇正準備發表，現在有些問題大家有的很恐懼，有的又很不重視，所以需要我們媒體進行正確的宣傳和教育。

　　我們中國乙型肝炎病毒的感染率很高，我們在座的十個人平均有六個人曾感染乙型肝炎病毒，但是這叫隱性感染。像我也是感染過了，我有三個抗體陽性，表面抗體、e抗體和核心抗體，說明我曾經感染乙肝病毒但產生了免疫力，而新生兒期感染慢性化比例很高，成為非活躍的乙型肝炎病毒攜帶者。我們根據從1994年到1995年的抽樣調查，表面抗原陽性率是9.7％，但是最近的調查結果是8.7％，為什么降低了呢？因為我們自從八十年代后期開始就全民接種疫苗。

　　我們中國有1.2億人是乙肝病毒攜帶者，乙肝發病的有一千多萬，估計在這當中20％到30％以后可能進展為肝硬化甚至肝癌。還有一部分病人是終生攜帶乙肝病毒，但是沒有發病。根據統計我們國家乙型肝炎90％以上在五歲以內感染的，這時沒有發生明顯的癥狀，但過了20年、30年以后出現了癥狀，病毒復制水平很高。所以現在認為我們診斷乙型肝炎要特別謹慎。乙肝病毒慢性感染的結局可能好，也可能不好，不好的結果有兩個，一個是肝硬化，一個是肝癌。慢性乙肝病人平均每年要花費1176.467元（具體價格以門店價格為準），代償性肝硬化1531.045元（具體價格以門店價格為準），發展成肝癌每年要花近4萬元錢，這個數字可能還是不完全統計，我認為現在很多乙型肝炎病人每年要花一萬多塊錢，主要是外面很多亂七八糟的藥花了病人很多的錢。

　　對于慢性乙型肝炎的預防，疫苗很重要的，我們八十年代初就開始研究，到八十年代中期國內能夠生產疫苗，到95年我們引進技術以后又進一步研究，現在國產疫苗一支只有十幾塊錢。接種乙肝疫苗我們叫計劃疫苗。每一個新生兒生下來都有權利接種國家免費提供的乙肝疫苗。目前在上海和北京接種率達到95％和98％。

　　目前我們還沒有一個有效徹底消滅乙肝病毒的方法，最近十幾年來產生了兩類藥物，一個是干擾素，一個是核苷類藥物，如賀普丁、賀維力等，如果我們用藥可以使它不再復制，使病毒復制處在很低的水平，那么我們的目的就達到了。現在我們治療根本的目的是要持續抑制病毒復制，控制疾病進展。但是現在外面很多藥都說自己能抗病毒，千萬不要相信，都是吹牛的。判斷一個藥物有沒有抗病毒療效，可以看用藥三個月后血清乙肝病毒DNA水平是否降低兩個Log10以上。我現在有很多話不好講，講出去就壞了，很多廠家要找我算賬，但是我心中有數。

　　對于活動性慢性乙型肝炎的治療，抗病毒是關鍵，抑制病毒復制是根本，但是抗病毒治療不是百分之百有效的，怎么辦？我們醫生要很熟悉藥物的作用機制，熟悉病人的情況。

　　這里有個資料，韓國只有30％的病人是用抗病毒治療，臺灣18％，中國大陸是19％。這里面還有一個問題，只有10％完成治療，有90％沒有完成治療。所以說這個19％中，真正全療程10％不到。所以現在我們媒體的責任第一點要宣傳乙型肝炎是可以防的，第二個是宣傳可以治的，應該正確的治療。我們現在慢性乙肝的治療已經有進展，但是現在還不理想，這是在目前關鍵是怎么樣正確、合理的治療。以前只有賀普丁，現在有賀維力，以后也會有新的口服抗病毒藥，那么醫生怎么選用，第一點醫生要了解各種藥物的特性，如果這個病人用了不行我要用什么藥。第二點，要知道每個病人都有自己不同的特點，要個體評估。第一個是知識，第二是應用的技巧。