姚光弼－正確認(rèn)識慢性乙肝的治療目標(biāo)

　　今天我想講講慢性乙型肝炎的問題，大家知道慢性乙型肝炎是一個(gè)嚴(yán)重的問題，大多數(shù)人對慢性乙型肝炎有兩個(gè)反應(yīng)：一個(gè)是我們過渡的恐懼，另外一個(gè)也不積極的治療，也不重視預(yù)防。針對這兩個(gè)反應(yīng)，我最近在《新聞晚報(bào)》上，連著要發(fā)表五篇文章，兩篇已經(jīng)發(fā)表了，第三第四篇正準(zhǔn)備發(fā)表，現(xiàn)在有些問題大家有的很恐懼，有的又很不重視，所以需要我們媒體進(jìn)行正確的宣傳和教育。

　　我們中國乙型肝炎病毒的感染率很高，我們在座的十個(gè)人平均有六個(gè)人曾感染乙型肝炎病毒，但是這叫隱性感染。像我也是感染過了，我有三個(gè)抗體陽性，表面抗體、e抗體和核心抗體，說明我曾經(jīng)感染乙肝病毒但產(chǎn)生了免疫力，而新生兒期感染慢性化比例很高，成為非活躍的乙型肝炎病毒攜帶者。我們根據(jù)從1994年到1995年的抽樣調(diào)查，表面抗原陽性率是9.7％，但是最近的調(diào)查結(jié)果是8.7％，為什么降低了呢？因?yàn)槲覀冏詮陌耸�年代后期開始就全民接種疫苗。

　　我們中國有1.2億人是乙肝病毒攜帶者，乙肝發(fā)病的有一千多萬，估計(jì)在這當(dāng)中20％到30％以后可能進(jìn)展為肝硬化甚至肝癌。還有一部分病人是終生攜帶乙肝病毒，但是沒有發(fā)病。根據(jù)統(tǒng)計(jì)我們國家乙型肝炎90％以上在五歲以內(nèi)感染的，這時(shí)沒有發(fā)生明顯的癥狀，但過了20年、30年以后出現(xiàn)了癥狀，病毒復(fù)制水平很高。所以現(xiàn)在認(rèn)為我們診斷乙型肝炎要特別謹(jǐn)慎。乙肝病毒慢性感染的結(jié)局可能好，也可能不好，不好的結(jié)果有兩個(gè)，一個(gè)是肝硬化，一個(gè)是肝癌。慢性乙肝病人平均每年要花費(fèi)1176.467元（具體價(jià)格以門店價(jià)格為準(zhǔn)），代償性肝硬化1531.045元（具體價(jià)格以門店價(jià)格為準(zhǔn)），發(fā)展成肝癌每年要花近4萬元錢，這個(gè)數(shù)字可能還是不完全統(tǒng)計(jì)，我認(rèn)為現(xiàn)在很多乙型肝炎病人每年要花一萬多塊錢，主要是外面很多亂七八糟的藥花了病人很多的錢。

　　對于慢性乙型肝炎的預(yù)防，疫苗很重要的，我們八十年代初就開始研究，到八十年代中期國內(nèi)能夠生產(chǎn)疫苗，到95年我們引進(jìn)技術(shù)以后又進(jìn)一步研究，現(xiàn)在國產(chǎn)疫苗一支只有十幾塊錢。接種乙肝疫苗我們叫計(jì)劃疫苗。每一個(gè)新生兒生下來都有權(quán)利接種國家免費(fèi)提供的乙肝疫苗。目前在上海和北京接種率達(dá)到95％和98％。

　　目前我們還沒有一個(gè)有效徹底消滅乙肝病毒的方法，最近十幾年來產(chǎn)生了兩類藥物，一個(gè)是干擾素，一個(gè)是核苷類藥物，如賀普丁、賀維力等，如果我們用藥可以使它不再復(fù)制，使病毒復(fù)制處在很低的水平，那么我們的目的就達(dá)到了。現(xiàn)在我們治療根本的目的是要持續(xù)抑制病毒復(fù)制，控制疾病進(jìn)展。但是現(xiàn)在外面很多藥都說自己能抗病毒，千萬不要相信，都是吹牛的。判斷一個(gè)藥物有沒有抗病毒療效，可以看用藥三個(gè)月后血清乙肝病毒DNA水平是否降低兩個(gè)Log10以上。我現(xiàn)在有很多話不好講，講出去就壞了，很多廠家要找我算賬，但是我心中有數(shù)。

　　對于活動(dòng)性慢性乙型肝炎的治療，抗病毒是關(guān)鍵，抑制病毒復(fù)制是根本，但是抗病毒治療不是百分之百有效的，怎么辦？我們醫(yī)生要很熟悉藥物的作用機(jī)制，熟悉病人的情況。

　　這里有個(gè)資料，韓國只有30％的病人是用抗病毒治療，臺灣18％，中國大陸是19％。這里面還有一個(gè)問題，只有10％完成治療，有90％沒有完成治療。所以說這個(gè)19％中，真正全療程10％不到。所以現(xiàn)在我們媒體的責(zé)任第一點(diǎn)要宣傳乙型肝炎是可以防的，第二個(gè)是宣傳可以治的，應(yīng)該正確的治療。我們現(xiàn)在慢性乙肝的治療已經(jīng)有進(jìn)展，但是現(xiàn)在還不理想，這是在目前關(guān)鍵是怎么樣正確、合理的治療。以前只有賀普丁，現(xiàn)在有賀維力，以后也會有新的口服抗病毒藥，那么醫(yī)生怎么選用，第一點(diǎn)醫(yī)生要了解各種藥物的特性，如果這個(gè)病人用了不行我要用什么藥。第二點(diǎn)，要知道每個(gè)病人都有自己不同的特點(diǎn)，要個(gè)體評估。第一個(gè)是知識，第二是應(yīng)用的技巧。