服用拉米夫定后是否可以改用阿德福韋酯?

 

　　根據(jù)我國2004年拉米夫定臨床應(yīng)用專家共識：

　　建議由有臨床經(jīng)驗(yàn)的專科醫(yī)生使用拉米夫定治療慢性乙型肝炎，不能由無經(jīng)驗(yàn)的非專科醫(yī)生或病人決定是否開始或停止拉米夫定治療。

　　拉米夫定的使用方法為每日1次，每次100毫克口服，無論在治療中還是在治療結(jié)束時都不宜減量給藥，療程至少1年。

　　由于終止拉米夫定治療可能導(dǎo)致病情進(jìn)展，因此對于肝功能失代償或肝硬化病人不宜隨意停用拉米夫定。

　　若確認(rèn)有拉米夫定耐藥突變，改用或聯(lián)合使用阿德福韋治療有效。

　　關(guān)于失代償性肝硬化病人接受拉米夫定治療發(fā)生耐藥突變后出現(xiàn)病情加重，最近已有使用阿德福韋治療有效的報道。一項(xiàng)研究中，128例失代償性肝硬化和196例肝移植后乙型肝炎復(fù)發(fā)病人發(fā)生拉米夫定耐藥突變后加用阿德福韋治療48周后，HBV-DNA水平下降3~4log10，同時伴隨ALT水平下降和Child-Pugh積分改善。因此，最近更新的美國肝病學(xué)會《慢性乙型肝炎臨床實(shí)踐指南》指出，這類病人改用或加用阿德福韋治療是最好的選擇。

　　出現(xiàn)耐藥突變后伴有病情加重時，建議在加強(qiáng)綜合治療措施同時，采取積極有效的方法，如改用或聯(lián)合阿德福韋治療。

　　對于拉米夫定治療過程中發(fā)生耐藥突變病人，當(dāng)前歐洲肝病學(xué)會和美國肝病學(xué)會推薦的處理方法是：1、如HBV-DNA和ALT水平低于治療前水平，則繼續(xù)使用拉米夫定；2、無肝硬化基礎(chǔ)或免疫抑制患者可以中斷拉米夫定治療；3、改用阿德福韋治療或聯(lián)合阿德福韋治療。