復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病

　　尋常型銀屑病是一種常見易復(fù)發(fā)的疾病，近年來用于治療尋常型銀屑病的方法很多，我科于2004年3月~2005年3月，采用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　為觀察復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效及安全性，將62例尋常型銀屑病患者分兩組，對照組只外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏治療，治療組則外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療，觀察兩組患者用藥4周后的療效及不良反應(yīng)。結(jié)果，治療組的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），兩組均無嚴重不良反應(yīng)。認為復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病安全有效，值得推廣。

　　1資料與方法

　　1.1病例選擇62例患者均為我院門診就診者，男37例，女25例，平均年齡30.5歲（18~65歲），平均病程3.6年（2個月~25年）。所有患者均符合尋常型銀屑病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],肝、腎功能正常，2個月內(nèi)未系統(tǒng)使用過維A酸類藥物、皮質(zhì)類固醇或免疫抑制劑，以及2周內(nèi)未使用過任何光化學(xué)療法及其它局部治療。所有病人均排除：1）對本藥過敏者；2）有感染的全身臨床表現(xiàn)，或皮疹合并有細菌、真菌感染者；3）妊娠及哺乳期婦女；4）體弱不能隨診者；5）未能按時用藥影響療效者。全部患者按門診就診順序分為治療組（32例）和對照組（30例），兩組患者性別、年齡、病程、癥狀、皮疹類型、分期比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

　　1.2方法

　　1.2.1治療方法：治療組每日用胸腺肽60mg溶于500mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中靜滴1次，同時合并外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏（含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸）每日2次；對照組只每日2次外用復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏。兩組患者均連續(xù)用藥4周，治療中每周各隨訪1次，治療停止后對治愈患者隨訪4周，觀察復(fù)發(fā)情況。每次隨訪應(yīng)詳細記錄皮損的各種變化，包括皮損的范圍、浸潤程度、紅斑、鱗屑、瘙癢等各種變化以及主要不良反應(yīng)，并記錄結(jié)果。

　　1.2.2療效觀察指標(biāo)和療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:依病情輕重按0~4分進行評定，0分=無皮損；1分=靶皮損直徑1~4.0cm,色暗紅，紅斑略高出皮面，浸潤肥厚不明顯，表面有少許細薄鱗屑，輕微瘙癢；2分=靶皮損直徑4.1~8.0 cm,色微紅，紅斑高出皮面較明顯，中度浸潤，表面有細薄鱗屑，中度瘙癢；3分=靶皮損直徑8.1~12.0cm,色淡紅，紅斑明顯高出皮面，呈肥厚狀，表面有許多片狀鱗屑，重度瘙癢；4分=靶皮損直徑12.1~16.0cm,色鮮紅，紅斑高出皮面，重度肥厚，表面有很厚的鱗屑，重度瘙癢，呈持續(xù)性搔抓。臨床療效根據(jù)癥狀和體征改善程度（療效指數(shù)）分為基本痊愈、顯效、有效、無效。療效指數(shù)（%）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%.基愈：療效指數(shù)評分>90%;顯效：療效指數(shù)評分60%~90%;有效：療效指數(shù)評分20%~59%;無效：療效指數(shù)評分<20%.基愈率=（基愈例數(shù)/總例數(shù)）×100%,有效率=（基愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%.

　　1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用卡方檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較（表1）隨訪4周治療組未見復(fù)發(fā)病例，對照組有2例因上呼吸道感染而引起復(fù)發(fā)。

　　表1兩組尋常型銀屑病患者臨床綜合療效比較（略）

　　2.2不良反應(yīng)

　　治療組32例患者中有1例（3.1%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，表現(xiàn)為局部干燥、有輕度燒灼感，不影響繼續(xù)治療及正常生活。對照組30例患者中有2例（6.7%）出現(xiàn)不良反應(yīng)，局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感，均未影響繼續(xù)治療。所有患者用藥前后均檢查血、尿常規(guī)，肝腎功能，未發(fā)現(xiàn)異常情況。

　　3討論

　　尋常型銀屑病是一種多因素導(dǎo)致的慢性炎癥性疾病，在其免疫學(xué)機制中，目前認為本病是由于機體T淋巴細胞活化、多種細胞因子參與而發(fā)生的炎癥性疾病[3].胸腺肽注射液具有調(diào)節(jié)和增強人體細胞免疫功能的作用，能促使T淋巴細胞成熟；復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏含0.05%丙酸氯倍他索和0.025%全反式維A酸，它是一種安全有效的治療尋常型銀屑病的復(fù)方外用藥，還可以預(yù)防皮膚萎縮，減少激素的不良反應(yīng)[4].我們采用二者聯(lián)合用藥治療尋常型銀屑病，治療4周后有效率為90.62%,基愈率為62.5%;而對照組的有效率為60%,基愈率為36.7%.兩組有效率（P<0.01）及基愈率（P<0.05）比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。所以復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病是有效的治療方法之一，值得臨床推廣使用。在臨床試驗中，用藥前后兩組患者實驗室檢查及輔助檢查均無異常。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.1%,表現(xiàn)為局部干燥、有輕度燒灼感，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%,表現(xiàn)為局部輕度瘙癢、干燥、燒灼感，均未影響繼續(xù)治療，且在療程結(jié)束后，兩組不良反應(yīng)均可消失。目前，治療尋常型銀屑病的方法很多，但針對病因治療仍然是一個探索的過程。

　　（參考來源：《復(fù)方丙酸氯倍他索軟膏聯(lián)合靜滴胸腺肽治療尋常型銀屑病的療效觀察》羅瑞 石梅 劉淑琴，《寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》2007年10月29卷5期）。

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