銀屑病的中醫藥治療新進展

　　銀屑病俗稱牛皮癬，屬中醫“白”的范疇，是一種常見的具有特征性皮損的慢性易于復發的炎癥性皮膚病。本病病因尚未完全明了，目前尚無較好的治療方法，特別是根治較為困難，本病的研究受到廣泛的重視，現將銀屑病的中醫藥治療新近況綜述如下。

　　1 病因病機

　　中醫認為本病由外邪內侵，七情內傷，脾胃失和等因素致內外和邪、熱雍血絡所致。范氏［1］認為，銀屑病的病因病機為：（1）素體燥熱，又因外感邪毒，搏于肌膚，郁而化熱，而成血熱之證；（2）病久耗傷氣血，肌膚失養；（3）七情所傷，氣滯血瘀或久病成瘀，瘀血阻絡，肌膚失養；（4）飲食不節，濕熱內生蘊結肌膚；（5）熱蘊日久，化火炎膚。

　　2 臨床表現及分型

　　本病好發于青壯年，男性多于女性，有一定遺傳傾向。主要表現為紅色丘疹或斑塊上覆多層銀白色鱗屑，并且除紅斑、丘疹和鱗屑外，尚可有水皰、膿皰等皮損，以四肢伸面、頭皮和背部較多。根據銀屑病的臨床特征，一般分為尋常型、膿皰型、關節病型及紅皮病型四種類型，以尋常型銀屑病最為常見。

　　3 治療

　　3.1 中醫治療

　　3.1.1 辨證治療 吳氏［2］將本病分為三型，（1）血熱型：治療以涼血清熱解毒為主，藥用生地、赤芍、丹皮、生槐花、板藍根、白鮮皮、白花蛇舌草15 g，白茅根、土茯苓各30 g，紫草、金銀花各10 g,甘草6 g；（2）血燥型：治宜養血活血潤燥為主，藥用生地、首烏、麥冬、丹參、白鮮皮各15 g，土茯苓、白花蛇舌草、雞血藤各30 g，當歸、紅花各10 g；（3）血瘀型：治宜活血化瘀軟堅為主，藥用桃仁、紅花、三棱、莪術、當歸、烏梢蛇各10 g，雞血藤、土茯苓、白花蛇舌草各30 g，白鮮皮、赤芍各15 g，丹參20 g，甘草6 g。共治療血熱型20例，血燥型9例，血瘀型13例，總有效率為93％。梁氏［3］運用養血潤燥、清熱利濕之劑治療。藥物組成：生地15 g，當歸10 g，牡丹皮10 g，紅花6 g，烏梢蛇15 g，丹參30 g，土茯苓30 g，白鮮皮15 g，金銀花15 g，連翹15 g，赤芍15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分3次服。30天為1個療程，連續治療3～4個療程后進行療效判定。臨床治療總有效率為96％。時氏［4］將本病分為三型，（1）血熱型，治宜涼血活血，清熱解毒，祛風止癢。方用土槐飲加減：土茯苓30 g，槐花30 g，金銀花20 g，板藍根15 g，紫草10 g，白茅根30 g，生地30 g，赤白芍各15 g，白鮮皮30 g，丹皮15 g，丹參30 g。水煎服。（2）血燥型，治宜養血潤膚，健脾除濕。方用養血潤膚湯：生地30 g、赤白芍各15 g，丹皮10 g，丹參15 g，土茯苓30 g，白鮮皮30 g，石斛15 g，玉竹10 g，烏蛇10 g，草河車15 g，白花蛇舌草15 g。水煎服。（3）血瘀型，治宜活血化瘀，除濕解毒。方用丹參30 g，赤白芍各15 g，三棱6 g，莪術6 g，丹皮15 g，生地30 g，川萆15 g，白鮮皮30 g，烏蛇10 g，鬼箭羽10 g，土茯苓30 g，板藍根15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。水煎服。療效顯著。王氏［5］用白虎湯加減治療銀屑病40例，基本方：石膏、白芍、元參、雙花、白鮮皮、蒲公英各20 g，生地25 g，丹皮、知母、烏蛇各15 g，當歸、防風各12 g，柴胡、全蝎、甘草各9 g。加減：癥狀重者加蒲公英、白鮮皮各30 g，苦參15 g，黃柏、蒼術各10 g；輕者則基本方減量。水煎日1劑，睡前2 h服用。連續用藥3～6個月。結果痊愈29例，有效8例，無效3例，總有效率92.5%。李氏等［6］總結何炳元教授辨治兒童銀屑病經驗，何教授結合銀屑病的病因病機及小兒生理病理特點，將兒童銀屑病分為血熱、血燥、血瘀、血虛四型，并用銀翹湯加減治療，在臨床上取得了顯著療效。張氏等［7］將136例患者隨機分為兩組，治療組72例用自擬土茯苓湯,藥用:土茯苓30 g，生槐花30 g，生地30 g，白鮮皮15 g，忍冬藤15 g，蚤休15 g，紫草15 g，大青葉15 g，山豆根9 g，生甘草6 g。加減變化:心煩口渴加黃連、麥冬;大便秘結加大黃、火麻仁;紅斑面積大加重生地用量,酌加丹皮、白茅根。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服,連服20天為1個療程,連用2個療程。對照組64例口服復方青黛丸,主要成分:青黛、烏梅、蒲公英、紫草、白芷、丹參、白鮮皮、土茯苓、建曲、馬齒莧、山楂（焦）、五味子（酒）等。每次1袋（6 g）,每日3次,20天為1療程,連用2個療程。兩組均外用2%苯海拉明乳膏（自制）,每日2次,作為安慰劑。治療期間均不用其他相關性治療銀屑病的藥物。治療效果:治療組臨床治愈51例,顯效9例,有效8例,無效4例,總有效率94.44％;對照組臨床治愈29例,顯效8例,有效12例,無效15例,總有效率76.56％。兩組療效比較,差異有非常顯著性（χ2=7.59,P<0.01）。康氏［8］用自擬消銀涼血飲治療銀屑病90例。方藥組成為：當歸、川芎、何首烏、芒硝各10 g，生地、赤芍、紫草、白鮮皮、白蒺藜、槐花各15 g，紅花9 g，甘草6 g，雞血藤30 g。濕盛者加薏苡仁15 g；癢重者加蟬蛻10 g。每日1劑，早晚2次分服，10劑為1個療程，3個療程后判斷療效。治愈62例，顯效16例，有效10例，無效2例，總有效率97.8％。

　　3.1.2 外治法 陳氏［9］觀察冰黃膚樂軟膏治療尋常型銀屑病的臨床療效。將64例尋常型銀屑病患者隨機分為治療組和對照組,治療組外用冰黃膚樂軟膏，每日2次，對照組外用5％硼酸油膏，每日2次。系統治療兩組相同，每日觀察記錄，每3周為1個療程，連續觀察2個療程。結果治療組總有效率87％，對照組為63％，兩組比較差異有顯著性。歐陽氏［10］泛發性膿皰性銀屑病的論治體會，妥善處理皮損局部以皮洗Ⅰ號（桑白皮、地骨皮、白鮮皮、皮硝、大青葉各30 g，皂角刺15 g）煎液外洗，有很好的清潔、收斂、止癢作用；或用青黛散調麻油外涂皮損處，每日1～2次，對于去脫痂皮、保護皮損不受感染有積極的作用；后期鱗屑多，伴有瘙癢者，可用藥熏Ⅰ號（九里光、虎杖、苦參、白鮮皮、白及各30 g,紫蘇、香薷各15 g）煎液藥浴或熏蒸，具有良好的解毒除濕、疏風輕體的效果。謝氏［11］應用西雙版納制藥廠用龍舌蘭科植物龍血樹生產的血竭原料（含量98％以上），與95％醫用酒精配制成5％血竭酊，按2％比例加入淡酮作皮膚滲透劑。每次用溫水洗凈患處后用藥外涂，每日2～3次，療程為8周。結果痊愈率92.5％，總有效率達100％。

　　3.1.3 其他 周氏等［12］選用大椎、陶道、雙側肝俞、脾俞，先用三棱針點刺，然后拔罐，留罐5～10 min，起罐后放血0.3～0.5 ml，再取胸5～6、腰1～2二夾脊穴，電針20 min。隔日1次，15次為1個療程。共治療本病87例，治愈率81.7%，有效率100％。賈氏等［13］根據患者個體差異,給予清開靈20～50 ml加入生理鹽水300 ml,每日1次靜脈滴注,30天為1個療程,一般1～3個療程。治療71例，治愈52例,顯效9例,有效6例,無效4例,總有效率93.0%。

　　3.2 中西醫結合治療 楊氏等［14］觀察中西醫結合治療銀屑病的臨床療效。對照組口服迪銀片，治療組在口服迪銀片的基礎上加皮膚病血毒丸，均連續服藥1個月，治療組和對照組臨床治愈率分別為60.0％和23.3％,可見迪銀片配合中藥皮膚病血毒丸治療銀屑病,較單用迪銀片好。張氏等［15］中藥用苦參、狼毒、大青葉、板藍根，北豆根、生地黃、玄參各等份，共為細末，裝入膠囊，每粒重0．5 g，每次服5粒，每天3次，飯后服。西藥用恩林軟膏加凡士林（濃度為0．05％），每天外擦2次，1個月為1個療程。取得較好療效。范氏［16］觀察中藥復方聯合胸腺因子D治療尋常性銀屑病的療效。中藥組成：生地、土茯苓、紫草、白花蛇舌草、丹皮、虎杖、白鮮皮、雷公藤、赤芍、北豆根、露蜂房、草河車等。靜止期加澤蘭、丹參；進行期加水牛角、青黛。常規水煎2次，合并濾液500 ml，分2次口服。同時，胸腺因子D注射液（10 mg／支，福建金山藥業公司生產）每次1支，兒童減半，肌注，隔日1次。治療2個月后有一定療效。車氏等［17］觀察迪銀片并二冬活血湯治療銀屑病的療效。治療方法：將75例患者隨機分為兩組，治療組45例口服迪銀片5片、每日2次，并服二冬活血湯：天冬、麥冬、玄參、當歸各15 g，雞血藤、生地、土茯苓、丹參各30 g，白鮮皮、青黛、桃仁各10 g。血熱明顯酌加生地、丹皮、黃芩；血瘀重者酌加三棱、莪術；癢甚者加威靈仙、桑枝等。每日1劑，水煎取汁分3次服。對照組30例僅口服迪銀片5片，每日2次。兩組均連服4周。治療期間兩組均不服用其他藥物。觀察表明，此法既保持了迪銀片起效快、療效高的優點，又較好地消除了迪銀片的副作用，因而適于臨床應用。龐曉文等［18］采用甘利欣聯合山莨菪堿治療靜止期尋常性銀屑病51例。將甘利欣注射液150～250 mg加入5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉注射液250 ml或500 ml中靜脈滴注每日1次，10天為1個療程,連用2個療程后總結療效。甘利欣組27例中治愈7例,顯效17例,無效3例,總有效率88.89%。甘利欣聯合山莨菪堿組24例中,2例出現瘙癢性皮疹而停藥,其余22例中痊愈13例,顯效8例,無效1例,總有效率95.45%。聯合組療效明顯優于單純甘利欣組。張氏等［15］分別采用PUVA和311 nm NB-UVB照射治療146例尋常性銀屑病患者，并以銀屑病面積和嚴重度指數（PASI）評價療效，分析照射劑量等對療效和復發的影響。結果表明NB-UVB治療尋常性銀屑病的療效與PUVA相當，NB-UVB組患者的治療時間明顯短于PUVA組，不良反應較少。

　　4 結語

　　銀屑病是一種慢性、復發性、頑固性皮膚病，本病病因至今不明，臨床難以根治，往往需要長期治療。中醫中藥療法調節機體的陰陽平衡，標本兼治，治療本病可延長復發時間，副作用小，療效確切，但起效較慢。發揮中醫藥的優點，采取中西醫結合治療和預防銀屑病具有廣闊的前景。

　　參考來源： 《中華現代臨床醫學雜志》2006年11月4卷22期；《銀屑病的中醫藥治療新進展》；程仕萍　周平生　張琴　李金娥

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