皮膚病的局部治療原則

　　皮膚局部治療可以用清潔劑,吸收劑,抗感染劑,抗炎劑,收斂劑(促進(jìn)蛋白沉淀的干燥因子,使皮膚收縮),潤(rùn)膚劑(皮膚柔軟劑)和角質(zhì)松解劑(能使表皮的鱗狀細(xì)胞變軟,疏松和易于剝脫).

　　必須謹(jǐn)慎選用外用藥的基質(zhì)(賦形劑或媒介),因?yàn)樗�可以改變有效成分的效�?基質(zhì)的成分和活性部分一樣,可以成為過敏或刺激反應(yīng)(即接觸性皮炎)的原因.

局部制劑

　　霜?jiǎng)�為水和油的半固體乳劑,是皮膚病治療的主要?jiǎng)┬?它應(yīng)用方便,當(dāng)涂擦后容易滲入皮膚.

　　軟膏為油性,可含有少量的水.它有油膩感,但一般能耐受,多用于潤(rùn)滑皮膚,特別是用于水化皮膚,對(duì)肥厚痂皮,苔蘚化或堆積的鱗屑更好,在某些糜爛或開放性損害(如郁積性潰瘍)比霜?jiǎng)┐碳ば孕?藥物中軟膏的穿透作用比霜?jiǎng)��?qiáng).

　　洗劑原本為細(xì)小的粉狀物質(zhì)(如爐甘石)混懸于水或酒精基質(zhì)中,然而許多現(xiàn)代的洗劑(如某些皮質(zhì)類固醇激素)為水基質(zhì)的乳劑.洗劑使用方便,可使急性炎性和滲出損害涼爽,干燥.

　　溶液為兩種或兩種以上物質(zhì)的均勻混合.像洗劑一樣,溶液也可使皮膚干燥.使用方便,特別是用于頭皮.最常用的溶媒為乙醇,丙二醇,聚乙二醇和水.

　　封包療法適用于銀屑病,異位性皮炎,紅斑狼瘡和慢性手部皮炎.通常是在治療區(qū)域用不透氣聚乙烯薄膜(塑料袋)整夜覆蓋在霜?jiǎng)┗蜍浉嗌厦嬉栽黾泳植科べ|(zhì)類固醇激素的吸收和效力.其刺激性要比洗劑封包療法小.浸有丙酮縮氟羥龍的塑料膠帶特別適用于孤立或頑固的損害.封包療法可發(fā)生粟粒疹,萎縮紋,細(xì)菌或真菌感染.長(zhǎng)期大面積使用封包療法后,兒童和成人(較少)可發(fā)生腦下垂體和腎上腺的抑制.

　　二丙酸倍他米松和醋酸去炎松氣霧劑現(xiàn)有售,但很少用,因?yàn)楸绕鹚獎(jiǎng)?洗劑和溶液來并無實(shí)質(zhì)性的優(yōu)點(diǎn).

種類和指征

　　清潔劑　主要為去垢劑和溶劑.肥皂是最大眾化的去垢劑,但合成的去垢劑也被應(yīng)用.嬰兒香波在眼周通常能很好耐受,而且可以用于清潔創(chuàng)口和擦洗,常用于銀屑病,濕疹和其他類型的皮炎以去除結(jié)痂和鱗屑.但是在急性對(duì)刺激敏感,滲液多的損害,最適宜還是單用水或等滲鹽水來清潔.

　　為了增強(qiáng)或提供某種療效,可在清潔劑或其他皮膚科制劑中加入某些成分,如為了達(dá)到抗頭皮屑的作用可在香波中加入巰基吡啶鋅,硫化硒或焦油浸劑.

　　水是用于清潔的基本溶媒.用自來水浸泡,洗浴或濕敷(用紗布或舊被單)48~72小時(shí)(每隔1~2小時(shí)換1次),一般來講將會(huì)起到干燥,鎮(zhèn)靜,冷卻的作用,可使急性滲出或流水損害清除.含醋酸鋁,硫酸鎂的溶液濕敷并不比自來水更好,因?yàn)檎舭l(fā)可以使溶液中的成分造成刺激性的濃度.

　　保護(hù)劑　粉劑常被用于保護(hù)間擦區(qū)(如趾間,臀溝,腋窩,腹股溝和炎癥部位).粉劑使浸漬的皮膚干燥,并吸收水分減輕摩擦.然而某些粉劑如果變潮濕時(shí)有可能結(jié)塊而具有刺激性.滑石粉常較麥淀粉為好,因后者能誘發(fā)真菌生長(zhǎng).粉劑可被混合于護(hù)膚性的霜?jiǎng)?軟膏或洗劑中.火棉膠和其他膜劑能產(chǎn)生一層有彈性的,半硬化的連續(xù)性膜.嗜水性多聚物敷用時(shí)上面可蓋一塊紗布.鋅明膠(Unna靴)為一種封包敷料.遮光劑保護(hù)皮膚避免紫外線照射

　　抗感染劑　根除引起皮膚感染的特異性因子(如細(xì)菌,真菌,原生物)將在本手冊(cè)的其他部分討論.局部抗生素治療痤瘡和某些藥物(如莫匹羅星)可治療某些表淺皮膚感染.局部殺真菌藥,殺疥蟲藥和滅虱藥,如系統(tǒng)性抗生素一樣均被常用.

　　癥狀緩解劑(用于瘙癢,燒灼和疼痛)　除止痛藥外,0.5%~3%的樟腦或0.1%~0.2%的薄荷可單獨(dú)或混合后制成霜?jiǎng)┗蜍浉?局部麻醉藥(如利多卡因或地布卡因)對(duì)皮膚一般無作用,但有時(shí)對(duì)粘膜表面有效果.含有鹽酸普拉莫星的局部制劑對(duì)于皮膚瘙癢有一定的療效.除此之外,普拉莫星與苯海拉明,利多卡因或地布卡因等藥物相比,致敏反應(yīng)較少.較新的局麻藥易熔混合物(如Em-la霜?jiǎng)?對(duì)皮膚病的治療有幫助,尤其是與封包療法合用時(shí),效果更佳.

　　抗炎制劑　皮質(zhì)類固醇激素是最有效的局部抗炎藥物.除非全身大面積廣泛使用,否則它沒有全身副作用.瘙癢性炎性皮膚病通常用皮質(zhì)類固醇激素有治療效果.然而它們也可以使某些疾病加重(如痤瘡,酒渣鼻和某些真菌感染).皮質(zhì)類固醇激素和其他制劑通常制成霜?jiǎng)?軟膏,洗劑,凝膠或溶液使用,較少被制成氣霧劑和膠布.

　　盡管局部外用皮質(zhì)類固醇激素有不同功效的制劑可以選用,往往一開始便應(yīng)選用強(qiáng)效制劑,除非是面部或間擦部位的病損,這些部位副作用發(fā)生的機(jī)會(huì)較多.中效和高效糖皮質(zhì)激素在用于治療面部皮膚病時(shí),應(yīng)短期使用,因?yàn)槠べ|(zhì)類固醇激素可能會(huì)引發(fā)酒渣鼻,痤瘡或嚴(yán)重的口周皮炎.每天局部使用2~3次或在某些皮膚病可以較頻繁使用.非常強(qiáng)效的皮質(zhì)類固醇激素常較少使用.為了達(dá)到最大效果,霜?jiǎng)┍仨毻坎辆鶆?1%氫化可的松可用于輕度炎癥性皮膚病而不需開處方.因?yàn)闅浠�可的松不含�?常不會(huì)引起面部毛細(xì)血管擴(kuò)張,口周皮炎,皮膚萎縮和萎縮紋,所以寧可選它來代替含氟的皮質(zhì)類固醇激素用來治療面部皮膚病.局部抗生素制劑和局部皮質(zhì)類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用是很少有理由的,聯(lián)合應(yīng)用不比單獨(dú)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素更有效果,而且由局部抗生素引起的過敏性接觸性皮炎(特別是新霉素)可以使原來的問題復(fù)雜化.

　　損害內(nèi)注射　損害部位注射皮質(zhì)類固醇混懸液(幾乎總是醋酸去炎松)可釋放高濃度的藥物,對(duì)慢性損害或?qū)�局部外用皮質(zhì)激素不敏感者是一種有效的方法.其混懸液可用生理鹽水稀釋,應(yīng)用的濃度為2.5~5mg/ml以減少局部皮膚萎縮的危險(xiǎn).在黑人可出現(xiàn)色素減退.皮膚萎縮常是可逆的.高濃度達(dá)40mg/ml可用于治療瘢痕疙瘩.

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