水痘 （Varicella）是由水痘-帶狀皰疹病毒（varicella|zoster virus,VZV）引起的小兒常見(jiàn)出疹性疾病，中醫(yī)又稱為“水花”“水皰”“水瘡”“膚疹”等。近年來(lái)該病出現(xiàn)了一些新的流行特征，臨床表現(xiàn)也發(fā)生了一些變化，特別是傳染性極強(qiáng)，嚴(yán)重危害兒童健康，成為日益受到關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題。為了解現(xiàn)代水痘發(fā)病規(guī)律，探索中醫(yī)藥良方，現(xiàn)將筆者自擬銀翹甘露湯治療水痘的臨床療效做一總結(jié)。

　　目的：觀察水痘發(fā)病情況、臨床表現(xiàn)特征及自擬銀翹甘露湯治療水痘的臨床療效。方法：85例水痘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組43例采用中藥銀翹甘露湯治療，對(duì)照組42例給予阿昔洛韋口服，兩組均3 d為1個(gè)療程。結(jié)果：兩組退熱時(shí)間、斑疹隱退時(shí)間、皮疹結(jié)痂時(shí)間及總有效率之間差異比較均有統(tǒng)計(jì)意義。結(jié)論：水痘四季散發(fā)，發(fā)病年齡向大年齡延伸，癥狀多不典型，并可出現(xiàn)并發(fā)癥，自擬銀翹甘露湯治療水痘療效好，無(wú)明顯不良反應(yīng)。

　　1資料與方法1.1臨床資料85例水痘患兒均來(lái)自2008年1月至2008年12月我院門(mén)診，起病前2~3周均有水痘或帶狀皰疹接觸史，符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第 7版水痘診斷標(biāo)準(zhǔn)[1].多有不同程度發(fā)熱、咳嗽、流清涕、全身不適、食欲減退，頭面、軀干皮膚分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹，部位表淺，大小不等，呈橢圓形，直徑約2~5 mm,皰疹初為透明如水滴，后變混濁，周圍有紅暈，壁薄易破，有癢感。以后水痘皰疹中央逐漸凹陷，并有痂蓋形成，各類疹型可同時(shí)出現(xiàn)。就診時(shí)均未經(jīng)任何治療。全年各月均有發(fā)病，1~12月份發(fā)病分別為3,7,8,12,10,8,4,2,3,8,14,6例。就診時(shí)隨機(jī)分為兩組，治療組43例中男25例，女18例；年齡1歲3月至14歲10月，平均（9.32±2.15）歲；就診時(shí)病程 1~3 d,平均（1.68±0.79）d;伴發(fā)熱32例（38~40 ℃），咳嗽、咽痛14例，皮膚瘙癢40例；血常規(guī)示白細(xì)胞增加7例（12.1×109/L~18.3×109/L）。對(duì)照組42例中男23例，女19例；年齡1歲5月至15歲6月，平均（9.28±2.24）歲；病程1~3 d,平均（1.7 2±0.76）d;伴發(fā)熱33例，咳嗽、咽痛13例，皮膚瘙癢38例；血常規(guī)示白細(xì)胞增加7例（10.2×109/L~16.8×109/L），血小板減少（66×109/L）1例。兩組患兒的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P>0.05），具有可比性。

　　1.2治療方法治療組采用自擬銀翹甘露湯。基本方：金銀花、連翹、牛蒡子、茵陳、赤芍、雞蘇散（包）、生薏苡仁各10 g,藿香、炒黃芩各6 g,白豆蔻（后下）3 g.每日1劑，水煎，分2~3次服，嬰幼兒劑量酌減。高熱煩渴、舌紅苔黃加柴胡、葛根、知母、生石膏；舌苔黃膩加黃連、蒼術(shù)；咳嗽加杏仁、桔梗；咽痛加射干、川貝母；癢甚加僵蠶、蟬蛻、白鮮皮；腹痛脹滿、納呆嘔吐加焦三仙、炙雞內(nèi)金；唇燥口干加麥冬、蘆根；齦腫、口瘡、便秘加大黃；繼發(fā)膿皰瘡加野菊花、蒲公英、紫花地丁。

　　對(duì)照組予阿昔洛韋15~20 mg/（kg·d），分3~4次口服。

　　兩組均3 d為1個(gè)療程，并做對(duì)癥處理，做好隔離，室內(nèi)空氣流通，但需避風(fēng)寒，以免復(fù)感外邪。有皮膚感染者，根據(jù)抗生素的使用原則，合理選擇抗生素。瘙癢明顯者予西替利嗪口服，外用爐甘石洗劑。切忌急于退熱而予糖皮質(zhì)激素、為減輕皮膚瘙癢涂擦激素類藥物，以免引起病毒擴(kuò)散，加重病情。如體溫超過(guò)38.5 ℃，可以服布洛芬口服液（恬倩）或醋氨酚（撲熱息痛），切忌應(yīng)用阿司匹林以防瑞氏綜合征（Reye''s syndrome）。服藥期間應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，保持皮膚清潔，衣著柔軟勤換，修剪指甲，供給足夠水分，飲食富有營(yíng)養(yǎng)且易消化，忌腥辣厚味。嚴(yán)密觀察患兒的病情變化和精神狀態(tài)，每天觀察皮疹變化情況，同時(shí)做好心理護(hù)理，減輕心理壓力。

　　1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法全部數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

　　2結(jié)果2.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2].痊愈：皰疹全部結(jié)痂、干燥，體溫正常，水痘膿皰疹干燥結(jié)痂無(wú)滲液，無(wú)合并皮膚感染，血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)正常。有效：皰疹部分結(jié)痂，體溫正常，無(wú)合并皮膚感染，血常規(guī)白細(xì)胞在12.0×109/L以下。無(wú)效：皰疹不結(jié)痂或有合并皮膚感染，發(fā)熱不退，血常規(guī)白細(xì)胞較治療前略有下降或無(wú)明顯變化。

　　2.2 兩組患兒體溫下降、斑疹隱退及皮疹結(jié)痂時(shí)間比較見(jiàn)表1.

　　表1 兩組患兒體溫下降、斑疹隱退及皮疹結(jié)痂時(shí)間比較 注：與對(duì)照組比較*P<0.05,**P<0.01由表1可見(jiàn)，治療組在體溫下降至正常、斑疹隱退及皮疹結(jié)痂時(shí)間方面，均快于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01）。

　　2.3 兩組總療效比較治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2.表2 兩組總療效比較 注：與對(duì)照組比較*P<0.053討論水痘是由VZV引起的一種急性傳染病，屬于皰疹病毒科α-皰疹病毒亞科水痘病毒的代表株，人類普遍易感，主要是通過(guò)呼吸道傳播。在美國(guó)和其他溫帶地區(qū)90 %~95 %的人在兒童時(shí)代患過(guò)水痘[3].文獻(xiàn)報(bào)道一般多見(jiàn)于冬春兩季（冬季后期及早春），筆者初步觀察到本病一年四季都可散發(fā)，發(fā)病時(shí)間不太集中，趨勢(shì)沒(méi)有一定規(guī)律，與張守民等[4]報(bào)道一致。以往最高發(fā)病年齡組為5~9歲，但在90年代卻出現(xiàn)在1~4歲兒童[5],而近年來(lái)成人水痘有增多的趨勢(shì)[6].筆者亦觀察到發(fā)病年齡有向大年齡延伸趨勢(shì)，臨床癥狀趨于不典型，易泛發(fā)全身，向心性分布特征不明顯，部分患者同時(shí)出現(xiàn)口腔點(diǎn)狀糜爛、潰瘍，結(jié)膜炎，外生殖器點(diǎn)狀斑狀潰瘍，且皰疹壁厚，不易破裂，病程較長(zhǎng)，痂皮脫落后易遺留不同程度的淡紅褐色色素沉著斑。水痘的并發(fā)癥可有水痘肺炎（較常見(jiàn)于成人和嬰兒）、腎炎、腦炎等。但本文病例水痘并發(fā)癥尚少，僅見(jiàn)個(gè)別病例血小板減少，這可能與受到觀察病例數(shù)量限制有關(guān)。水痘病毒是引起特發(fā)性血小板減少性紫癜的病因之一[6],其發(fā)病機(jī)制可能系病毒抑制巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板、并使血小板壽命縮短以及病毒感染引起抗原-抗體復(fù)合物與血小板結(jié)合被吞噬細(xì)胞清除有關(guān)。

　　阿昔洛韋又名無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，為核苷類新的廣譜抗皰疹病毒藥，是水痘的特異治療藥[3].但也有不同意見(jiàn)，如美國(guó)兒科學(xué)會(huì)對(duì)無(wú)并發(fā)癥的水痘兒童不推薦常規(guī)使用阿昔洛韋療法，因?yàn)榀熜в邢轠1],且長(zhǎng)期口服或大劑量靜脈用藥存在不良反應(yīng)[8-9].水痘是一種自限性疾病，治療關(guān)鍵是使之早愈。中醫(yī)對(duì)此病早有認(rèn)識(shí)，如《幼幼集成》：“水痘似正痘，外候面紅唇赤……身熱二三日而出，明凈如水泡。”《醫(yī)宗金鑒·痘疹心法要訣》謂：“水痘皆因濕熱成……形圓頂尖含清水。”該病多由小兒胃強(qiáng)脾弱，飲食不節(jié)，或過(guò)食肥甘厚味、辛燥之品，積滯日久內(nèi)蘊(yùn)濕熱，復(fù)感時(shí)邪疫毒，風(fēng)邪與濕熱搏結(jié)于肺脾二經(jīng)，進(jìn)而壅滯三焦，外壅體膚而致。臨證每見(jiàn)腹痛脹滿、食欲不振、惡心欲吐、大便不調(diào)、舌苔厚膩等表現(xiàn)。治療上宜疏風(fēng)清熱、解毒除濕。故取銀翹散以辛涼解表、清熱解毒，合甘露消毒丹化濁利濕，清熱于濕中，滲濕于熱下，俾濕化熱清，氣機(jī)暢利，并隨證加減。方中金銀花、連翹疏風(fēng)清熱；牛蒡子兼能解肌透疹；薏苡仁、藿香、白豆蔻宣暢氣機(jī)；茵陳、雞蘇散通利濕熱；赤芍涼血消斑；黃芩清熱解毒。諸藥合用，可使表熱得清，水濕得化，風(fēng)去毒解，則痘疹自除。

　　參考來(lái)源：《銀翹甘露湯治療水痘43例臨床觀察》朱杰，楊巧萍，余德華，王冬云，《中醫(yī)兒科雜志》， 2009, 5（3）：31-33

TAG：水痘 水痘的治療