復(fù)方雄黃地龍酊治療帶狀皰疹

　　2001～2004年，我院用復(fù)方雄黃地龍酊（OET）治療帶狀皰疹43例，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

　　目的：觀察復(fù)方雄黃地龍酊（OET）治療帶狀皰疹的療效。方法：治療組43例外用OET，而對照組41例外用酞丁安搽劑和1%黃連爐甘石洗劑，兩組均靜滴阿昔洛韋500mg，每日1次。結(jié)果：兩組在觀察指標（止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率）的比較中，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01或P＜0.05）。結(jié)論：外用復(fù)方雄黃地龍酊治療帶狀皰疹，效果良好。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 按就診順序，隨機將92例帶狀皰疹患者分為治療組和對照組各46例，最終治療組43例和對照組41例符合要求，進行觀察指標的比較。被排除的8例僅計不良反應(yīng)。其中男39例，女45例；在校大學(xué)生30例，24～54歲20例，55～76歲34例。發(fā)病部位：胸背段42例，腰段23例，頭頸上肢段13例，骶段6例。按帶狀皰疹病情評分標準［1］，治療前評分：治療組（10.2±4.3）分，對照組（9.9±4.2）分。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)檢驗，兩組在年齡、性別、發(fā)病部位、療前病情程度等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

　　1.2 納入標準 在我院門診首診或就診前1周內(nèi)未使用過抗病毒藥物的帶狀皰疹患者；就診時病程不超過3天；無帶狀皰疹并發(fā)癥；愿隨機接受任何一種治療方案，依從性好；治療后1個月左右能復(fù)診接受隨訪，并說明有無后遺神經(jīng)痛癥狀者；肝腎功能正常者。

　　1.3 排除標準 對治療中任何一種藥物過敏或出現(xiàn)不適反應(yīng)者；使用了治療方案以外藥物者；妊娠、哺乳期婦女；心、肝、腎功能不全或全身衰竭者；免疫功能低下、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇激素或免疫調(diào)節(jié)劑者。

　　1.4 方法

　　1.4.1 治療方法 治療組在皮損區(qū)涂抹OET,每日5次，至痊愈停用；對照組先用酞丁安搽劑（痊愈后停用），稍后涂抹1%黃連爐甘石洗劑（結(jié)痂時停用），每日5次；兩組均用生理鹽水500ml加阿昔洛韋500mg靜滴，每日1次，共7天。

　　1.4.2 觀察指標標準［2］ 止痛：疼痛明顯減輕或消失；止皰：無新發(fā)水皰，已發(fā)水皰變小或干枯；結(jié)痂：水皰全部干枯并形成痂殼；痊愈：痂皮脫落，皮損區(qū)較光潔（可留下色素沉著斑），疼痛明顯減輕或消失。

　　1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 計量觀察指標（止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈），以天數(shù)為單位，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用U檢驗。（2）計數(shù)指標（后遺神經(jīng)痛），采用χ2檢驗。

　　2 結(jié)果

　　2.1 觀察指標結(jié)果 見表1、表2。（1）在表1中，對兩組的4項指標進行U檢驗。U值和P值均提示：各指標間的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01或P＜0.05。（2）在表2中，治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率11.6%，明顯低于對照組的29.3%，經(jīng)χ2檢驗，自由度v=1,求出χ2=4.04＞χ20.05，1=3.84，P＜0.05。兩組后遺神經(jīng)病發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義。（3）5項臨床療效指標的差異并非源于抽樣誤差（因P＜0.01或P＜0.05），是由于兩組治療方法不完全相同所致。治療組療效優(yōu)于對照組。

　　表1 治療組與對照組觀察指標統(tǒng)計數(shù)據(jù) （略）

　　表2 治療組與對照組后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況（略）

　　注：括號內(nèi)為理論頻數(shù)

　　2.2 臨床療效 治療組43例患者外用OET，近期療效是更迅速有效的止痛，更快地縮短止皰、結(jié)痂和痊愈的時間；遠期療效則能顯著地降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率。

　　2.3 不良反應(yīng) 治療組1例發(fā)生皮膚變態(tài)反應(yīng)（病灶紅斑擴大，水皰數(shù)目增多，伴明顯瘙癢），1例對OET的止痛效果過分依賴，每日用藥十余次。對照組1例對酞丁安搽劑過敏。兩組各有1例對阿昔洛韋發(fā)生消化道不良反應(yīng)。OET是含乙醇制劑，眼部帶狀皰疹患者使用時，如不慎流入眼里可引起眼部刺痛感；如果水皰破潰，使用該藥，可引起短暫刺痛，但隨后止痛效力也能較快發(fā)揮出來。

　　3 討論

　　帶狀皰疹是以皮膚神經(jīng)疼痛為主癥的常見病，部分患者疼痛較劇烈或愈后較長時間仍有后遺神經(jīng)痛［3］，影響精神情緒和生活質(zhì)量。因此，有效的止痛和降低后遺神經(jīng)痛發(fā)生率是治療的根本目的。中醫(yī)認為，帶狀皰疹在辨證施治上，應(yīng)以清熱利濕解毒和化瘀通絡(luò)理氣為主［4］。在OET組方中，雄黃能解毒燥濕；地龍可清熱通絡(luò)；紫草涼血，活血，清熱解毒；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；冰片開竅通經(jīng)；清熱止痛［5］，表面麻醉劑地卡因能浸潤皮損區(qū)止痛，乙醇揮發(fā)時，可助散熱。諸藥合用，則能清熱解毒，除濕瀉火，化瘀通絡(luò)，理氣止痛。

　　筆者在觀察中發(fā)現(xiàn)治療組外用OET后，止痛的有效性和快速性明顯優(yōu)于對照組，一般用藥半小時內(nèi)可暫時使疼痛明顯減輕或消失。在止痛、止皰、結(jié)痂、痊愈時間及后遺神經(jīng)痛發(fā)生率等方面，收集完整觀察記錄并做統(tǒng)計分析后，才發(fā)現(xiàn)兩組的差異有統(tǒng)計學(xué)意義。當(dāng)然，治療帶狀皰疹僅用外用藥是不完善的，也不現(xiàn)實，故我們在兩組的治療中均使用阿昔洛韋靜滴。治療方法的不盡相同導(dǎo)致兩組治療效果的差異，足以證明外用OET治療帶狀皰疹，療效更好。OET配制簡單，費用不高，療效較佳，有推薦使用的價值。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2005年第2卷第3期；《復(fù)方雄黃地龍酊治療帶狀皰疹43例臨床觀察》；陳軍，余文全，袁澤秀，張明發(fā)

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