多塞平防治老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛

　　多塞平又稱多慮平，為三環(huán)類抗抑郁藥。帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）多發(fā)生在60歲以上老人，痛苦較大，治療困難。筆者在1998～2003年間加用多塞平治療60歲以上帶狀皰疹病人25例，觀察PHN的發(fā)生率與多塞平的預(yù)防和治療作用，取得了較好的結(jié)果。現(xiàn)報告如下。

　　1 臨床資料

　　選擇60歲以上帶狀皰疹病人49例，隨機分成兩組。治療組25例。對于有嚴重心臟病、排尿困難、青光眼病史者不編入。其中男12例，女13例，年齡60～84歲，平均66.6歲;對照組24例，男12例，女12例。年齡60～82歲，平均66.2歲。患病部位，治療組肋間10例、四肢8例、頸部3例、三叉神經(jīng)部位4例。對照組肋間12例、四肢7例、頸部2例、三叉神經(jīng)部位3例。治療組與對照組病人均為發(fā)疹后2d內(nèi)就診者。

　　2 治療方法

　　治療組與對照組同時常規(guī)口服阿昔洛韋10d，以及維生素B 1 等藥物，外用爐甘石洗劑。治療組加口服多塞平50mg，每日3次，7d;然后減為每天75mg分3次口服，直至疼痛消失為止（治療組多塞平平均治療總量為1650mg，其中最小治療總量為1050mg，最大治療量為5550mg）。對照組加用止痛藥物（消炎痛或顱痛定），直至疼痛消失為止。連續(xù)隨訪3個月，最后進行評價效果。

　　3 療效標準及結(jié)果

　　以發(fā)疹日算起1個月仍疼痛作PHN，治療組與對照組發(fā)病率結(jié)果如下:第1個月（20%）5/25與（29.2%）7/24，第2個月（16%）4/25與（24%）6/25，第3個月0與（8.3%）2/24;結(jié)果表明:2組1個月PHN發(fā)病率差異有非常顯著性（P<0.01），3個月后PHN發(fā)病率治療組為0，對照組仍有2例PHN發(fā)生。

　　4 副作用觀察

　　治療組口服多塞平25例中有5例自述口干，但能耐受;有2例自述嗜睡，口服7d后1例癥狀消失（由每天150mg減為每天75mg），1例經(jīng)改為中午和睡前服藥癥狀減輕可以耐受，以上均未停藥。

　　5 討論

　　老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），發(fā)病率達68.1%（1個月） ［1］ ，國外報道PHN治療應(yīng)該從早期開始，采用三環(huán)類抗抑郁劑是PHN的一線方法 ［2］ 。筆者應(yīng)用多塞平治療25例老年帶狀皰疹1個月，3月PHN發(fā)病率均顯著小于對照組。其作用與抗抑郁無關(guān)，主要通過提高機體5-羥色胺（5-HT）和腦脊液中內(nèi)啡肽水平，產(chǎn)生嗎啡樣止痛效果 ［3］ ，筆者認為早期有效劑量的應(yīng)用可能抑制炎癥過程和減輕脊神經(jīng)根的炎癥后纖維化，從而減少神經(jīng)痛的發(fā)生，多塞平因與激素類藥物（現(xiàn)臨床常用于治療PHN）副作用和禁忌證不同，對治療和預(yù)防PHN，提供了一個新選擇，并值得深入研究。

　　參考來源：《中華現(xiàn)代皮膚科學(xué)雜志》2004年第1卷第3期；《多塞平防治老年帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察》；馮柏秋

TAG：皰疹 皰疹后神經(jīng)痛 皰疹神經(jīng)痛的治療