老年帶狀皰疹的護理

　　帶狀皰疹是由水痘——帶狀皰疹病毒引起的一種累及神經和皮膚的病毒性皮膚病，易侵犯年老體弱者。老年帶狀皰疹發病時幾乎100%發生急性神經痛[1]。30%~50%的患者損害消失后可遺留頑固性神經痛[2]。在護理老年患者時,應掌握其生理、心理特點，進行有效的溝通及護理，對促進疾病的康復,預防其他老年并發癥，起著積極的作用。我科于2000~2004年收治90例老年帶狀皰疹患者，通過積極干預護理，局部皮損未發生感染，神經痛很快消失，均痊愈出院。

　　1 臨床資料

　　90例患者均來自2000~2004年住院病例，其中，男50例，女40例，年齡55~74歲，平均年齡64歲。病變位于頭面部15例，腰腹部40例，胸背部20例，四肢15例。其中20例患者有高血壓病史，5例糖尿病史，1例同時合并高血壓和糖尿病史。

　　2 護理

　　2.1 治療時的護理

　　2.1.1 水皰護理： 帶狀皰疹患者的突出皮損為無菌水皰，保護水皰避免感染尤為重要。囑患者忌搔抓，不刺破皰壁，暫不行沐浴和洗發。外用具有抗病毒、消炎、收斂藥物，每日3~4次。護士協助搽藥時，動作要輕柔，搽完藥，皮損部位要盡量暴露，避免藥物沾染衣物及水皰受摩擦破裂。

　　2.1.2 局部濕敷： 皮疹面積廣泛、大片水皰局部紅腫者，給予生理鹽水500 ml加慶大霉素40萬單位、地塞米松10 mg局部濕敷，每日2~3次，每次半小時，濕敷時紗布緊貼皮疹表面，紗布的厚度為4~6層。

　　2.1.3 氦氖激光外照射： 皮損處每日照射一次，每次15~20 min。照射之前，要告之患者避免眼睛直射，采取舒適的體位，皮損在頭面部的，要用雙層紗布遮蓋眼睛。照射完畢，護士要協助老人慢慢起身,避免起身過快,引起頭暈等不適。

　　2.1.4 神經痛護理： 部分患者皮損已消退，神經痛仍較明顯，護理的重點在于促進神經功能的恢復。可行理療，如：微波或神燈照射，操作時注意頻率、時間及距離的調節，避免燙傷。持續劇烈疼痛的，行神經阻滯封閉治療，同時用復方青黛膏包敷48 h。

　　2.1.5 眼部帶狀皰疹護理： 由于三叉神經眼支受累，可累及角膜，甚至可引起全眼炎，導致失明。除局部濕敷外，要加強眼部護理，0.9%氯化鈉清洗眼部，用阿昔洛韋、氯霉素眼藥水，定時滴眼，注意休息，避免眼睛疲勞。

　　2.2 飲食的指導

　　2.2.1 無其它疾病的指導： 應食高蛋白、高維生素的食物，如牛奶、豆制品、排骨湯、新鮮水果。忌食辛辣刺激性飲食。

　　2.2.2 有高血壓病的指導： 宜食低鹽、低脂肪、低膽固醇、優質蛋白的食物及含鉀、維生素高的水果，如：瘦豬肉、香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。少吃動物骨髓、內臟，忌食腌制品、皮蛋及含鈉高的飲食[3]。

　　2.2.3 合并糖尿病的指導： 飲食宜定時定量，少食含糖及淀粉的食物，如:白糖、紅糖、土豆、芋頭、紅薯、藕等。應注意主食粗細、副食葷素搭配,多進食新鮮蔬菜及植物蛋白[4]。

　　2.3 一般生活護理老年帶狀皰疹的患者入院時，護士要向患者及其家屬進行有關帶狀皰疹疾病的健康教育，安排在兩人房間，病房內設施齊全，室內保持安靜、清潔、明亮。患者采取舒適的體位，穿寬松舒適的全棉內衣。合并糖尿病的患者，由于高血糖時，引起微血管病變和神經營養障礙，導致皮膚結構改變而誘發皮膚病變及感染[4]。在護理時，除正確指導飲食，定期監測血糖外，應做好皮膚的護理及預防。囑患者保持皮膚清潔，水溫40 ℃為宜。皮膚干燥伴瘙癢者在水中加少許甘油和薄荷，忌搔抓，皮膚無破損，可適當按摩，以手指輕敲或輕拍為宜[4]。

　　2.4 心理護理由于老年人特有的生理、心理結構，加之疾病本身神經痛的影響，導致睡眠功能紊亂，情緒往往不佳。在護理老年患者時，要了解他們的需求和特點,進行有效溝通。同時鼓勵患者家屬及子女在院陪伴老人，使患者保持心情愉快。在病情允許的情況下，應鼓勵病人做適當的運動，如散步、慢跑、打太級拳、練劍等，促進疾病的康復。高血壓患者,要勸其戒煙、少飲酒，情緒保持穩定，并注意監測血壓情況。

　　2.5 重癥患者病情觀察對老年體弱或患惡性腫瘤等免疫功能低下者，病毒可擴散，皮損呈泛發性，并可出現血皰、大皰，甚至壞死，常伴高熱、肺炎、腦炎等[2]，護理時，要細心觀察生命體征，密切觀察病情的變化，警惕神經系統的并發癥，尤其是腦膜腦炎發生。

　　參考來源：《鄖陽醫學院學報》2005年10月24卷5期；《90例老年帶狀皰疹的護理》；陳都紅, 楊 平, 何晏清

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