眼部帶狀皰疹48例臨床分析

　　眼部帶狀皰疹是由于水痘―帶狀皰疹病毒（herpes zoster virus，HZV）侵犯三叉神經的第一、第二支或兩支同時受累而發生的眼部疾病。因為病毒侵犯部位不同及受感染者機體免疫力的不同，所以臨床表現上呈現出很大的差異性，若未能及時正確治療可給患者帶來嚴重后果。現將我院2000～2004年診治的帶狀皰疹性眼病48例分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組共48例，男27例，女21例；右眼29例，左眼19例。患病年齡：14歲以下1例（2.08%），14～50歲18例（37.50%），50歲以上29例（60.42%）。皮膚損害沿三叉神經第一支分布者42例，沿三叉神經第二支分布者4例，兩支同時受累者2例。初發者44例，復發者4例，其中3例有胸腰部帶狀皰疹病史。病程14～35天，平均24.5天。

　　1.2 眼部表現 （1）眼瞼：48例均有不同程度的眼瞼紅腫、皰疹、糜爛及結痂，出現瞼緣瘢痕及倒睫2例，上瞼下垂2例；（2）結膜：39例有輕重不等的結膜炎癥，表現為結膜充血、水腫，分泌物增多等癥狀；（3）角膜：受累者20例，其中角膜淺層點片狀浸潤13例，角膜淺層地圖狀潰瘍4例，盤狀角膜基質炎3例，角膜知覺減退者10例；（4）葡萄膜炎：48例中14例出現了不同程度的葡萄膜炎，同時有角膜病變者10例；（5）繼發性青光眼：48例中有2例因葡萄膜炎而繼發青光眼。

　　1.3 治療方法 全身給予抗病毒制劑，同時視具體情況應用皮質類固醇藥物、免疫增強劑及對癥處理。無環鳥苷口服0.2g，每日5次，連用7天；病情嚴重者可靜脈滴注病毒唑0.6g/d，持續2周，同時強的松40mg每日晨頓服，據病情緩解程度，持續治療2～4周；聚肌胞1支肌注，隔日1次，轉移因子1支肌注，每周2次，或丙種球蛋白注射，維生素B1、維生素B12肌注，每日1次。眼瞼損害可局部使用硫磺洗劑、金霉素軟膏、無環鳥苷軟膏、百多邦軟膏等抗炎、預防感染；預防角結膜炎時可使用干擾素、無環鳥苷、利巴韋林等眼藥水點眼，1次/h，角膜熒光染色陰性者，加用含類固醇眼藥水點眼，每天4次；對角膜淺層點狀或圓團狀浸潤者，同樣使用上述抗病毒眼藥水、眼藥膏點眼，加用易貝、唯地息滴眼液等促角膜上皮修復藥物；較重的角膜炎及有葡萄膜炎者，尚需用1%阿托品眼藥水擴瞳，結膜下注射強的松龍及抗生素；繼發性青光眼在使用抗炎藥物同時，使用降眼壓藥物：0.5%噻嗎心安眼藥水點眼，每日2次，醋氮酰胺0.25g口服，每日2次。

　　2 結果

　　經全身及眼局部聯合用藥后，大部分眼瞼損害患者經治療2～3周后治愈而不遺留瘢痕，2例瞼緣繼發感染后形成瘢痕并發生倒睫，2例發生麻痹性上瞼下垂，隨訪6個月后恢復。所有淺層點片狀角膜炎及淺層角膜潰瘍治療2～4周后痊愈，3例深層角膜基質炎5周后愈合遺留大小厚薄不等的角膜云翳，影響視力。所有葡萄膜炎經3～5周治愈。2例繼發青光眼經降眼壓治療，1周后控制，維持治療4周后停藥，眼壓正常。

　　3 討論

　　眼瞼帶狀皰疹屬中醫眼科“風赤瘡痍”范疇，病因多由脾經蘊熱，心火旺盛，復感內熱毒邪，風濕熱雜合上攻眼瞼而發病［1］。我院在應用抗病毒制劑的基礎上酌情用龍膽瀉肝湯加減內服、外用治療眼部帶狀皰疹，抗炎止痛效果好，并減少了后遺癥的發生。

　　三叉神經是最容易發生帶狀皰疹病毒感染的神經，其眼分支感染的50%會發生眼部帶狀皰疹［2］。HZV初次感染機體后，長期潛伏在神經節內，機體一方面具有了持久對抗HZV的免疫力，另一方面終生都有復發的機會［3］，當機體免疫力低下時，潛伏在神經節內的病毒復制，從而引起帶狀皰疹。從本文48例眼部帶狀皰疹病例分析結果中可以看出：（1）眼部帶狀皰疹的發生無明顯性別及眼別差異，在任何年齡階段均可發生，50歲以上發病率較高，本組資料50歲以上者占60.42%。（2）眼及其附屬器的感覺神經由三叉神經眼支所支配，病變時眼及其附屬器均可受累，故臨床表現上存在很大的差異性。本組48例中眼瞼損害100%，結膜炎81.25%，角膜炎41.67%，葡萄膜炎29.17%，繼發青光眼4.17%。本組病例均因眼瞼損害而首次就診，臨床醫生要仔細詢問病史及查體，觀察有無其他并發癥的發生，必要時監測眼壓。（3）典型皮膚損害不難診斷，有報道另一眼瞼及結膜有輕度受累，考慮為三叉神經末梢的雙側支配所致［4］。角膜出現偽樹枝狀角膜炎時，要和單純皰疹性樹枝狀角膜炎鑒別。前者樹枝位于周邊部，形粗，基質彌漫水腫，熒光素不著色，后者常位于中央，樹枝細，末端膨大，有上皮缺損，熒光素著色。帶狀皰疹性葡萄膜炎常伴有眼瞼及角膜損害，易與其他葡萄膜炎相鑒別。（4）皮質類固醇藥物早期短時間應用可減輕炎癥反應，縮短病程，但必須在應用有效抗病毒、抗生素藥物前提下使用，上皮缺損性角膜炎局部暫不用皮質類固醇藥物。帶狀皰疹還可引起視網膜炎、視神經炎等其他眼部損害，資料也有大腦炎、腦神經損害的表現，如不及時治療，后果將會嚴重。臨床上應早期診斷，綜合治療，積極預防并發癥。

　　參考來源：《中華現代眼耳鼻喉科雜志》2005年9月2卷9期；《眼部帶狀皰疹48例臨床分析》；郝曉影,范珊珊，郭玉文

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