不典型帶狀皰疹4例診治體會

　　帶狀皰疹是臨床常見病、多發病，典型病例根據簇集性水皰、帶狀排列、單側性分布，伴有明顯神經痛等特點，易于診斷。然而，有些病例在皰疹出現前，往往以某部位神經痛為主要癥狀，常給診斷帶來困難，現就臨床遇到的幾個不典型病例討論如下。

　　1 病例介紹

　　病例1，男，68歲，農民，2004年11月8日就診，無明顯誘因出現左胸持續疼痛10余日，呈刺痛，劇烈難忍，與呼吸及體位無明顯關系，無他處放射，無發熱、胸悶、氣喘，既往患高血壓病3年，間斷服用降壓藥物，就診時血壓130/80mmHg。查體：局部膚色正常，無皮疹，無明顯壓痛，兩肺呼吸音清晰，心界叩診不大，心律80次/min，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，無心包摩擦音及胸膜摩擦音。血常規：Hb121g/L,RBC 4.56×1012/L，WBC 8.9×109/L,N 0.7,L 0.3，胸片示：兩肺紋理增粗、紊亂，肋膈角銳利，左心室肥厚。心電圖示：前壁輕度缺血性改變。

　　曾按“胸膜炎”、“冠心病”、“肋間神經痛”給予各種消炎、鎮痛、擴血管等藥物治療無效。仔細查體發現，疼痛位于左胸前區，局部皮膚有明顯感覺過敏帶，輕觸痛明顯，且過敏帶不過正中線，擬診為帶狀皰疹，給予病毒唑、阿昔洛韋、消炎痛及激素等綜合治療，病情好轉。2日后，患者皮膚出現紅斑，繼之出現皰疹，帶狀皰疹確診，配合珍珠粉劑外擦皰疹，數日痊愈。

　　病例2， 女，65歲，農民，2003年6月15日就診，右下腹持續性脹痛3日，無惡心、嘔吐及腹瀉。右下腹有明顯壓痛、反跳痛，以麥氏點明顯。血常規、尿常規均正常，腹部B超：子宮、附件及雙腎、膀胱、輸尿管均無異常，建議手術，因患者懼怕手術，于是給予靜脈注射抗生素，疼痛無明顯減輕，遂來我處診治。發現右下腹有1元硬幣面積大皮膚紅斑，家屬訴熱敷所致，細查局部皮膚感覺過敏，向右髂部延伸，輕觸有明顯疼痛，診為腹部帶狀皰疹，加阿昔洛韋及病毒唑治療，第2日果然出現簇狀皰疹，配合局部珍珠粉劑外擦治愈。

　　病例3，女，50歲，農民 ，2006年6月3日就診，左腰部不明原因出現刺痛5日，不敢轉側活動，局部壓痛明顯，自敷壯骨止痛膏無效，查：局部膚色正常，壓痛明顯，但局部皮膚有明顯感覺過敏，有輕觸痛，考慮為帶狀皰疹，加服阿昔洛韋及雙氯滅痛，并囑家屬一旦局部出現水泡，立即復診，3日后患者復診，疼痛減輕，局部出現簇狀皰疹，確定診斷，加用珍珠粉劑外擦治愈。

　　病例4，女，45歲，農民。2006年9月2號就診。主訴：右耳劇烈疼痛4日，向頭部放射，不敢觸摸，外耳道無癤腫及膿性分泌物。查：患者以耳輪疼痛為主，皮膚顏色正常，但感覺過敏，不敢出沒，擬診帶狀皰疹，加用阿昔洛韋、強的松及雙氯滅痛后疼痛減輕，2日后外耳道出現簇狀皰疹，得以確診，加用珍珠散外用治愈。

　　2 討論

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，以沿周圍神經分布的群集性皰疹合伴有神經痛為特征，好發部位是肋間神經和三叉神經分布區，也可見于頸神經，腰、骶部神經分布區。臨床需注意與偏頭痛、肋間神經痛、胸膜炎、急性闌尾炎和坐骨神經同等疾病鑒別。本病一般發病前數日局部皮膚可有感覺過敏和神經痛，或伴有發熱、食欲減退及全身不適等前驅癥狀。經1～3天后，患部皮膚發生紅斑，繼而出現粟粒至綠豆大小的群集性皰疹，一般在發病后2～5天內不斷有新的皮疹出現。

　　筆者通過以上4例不典型病例的診治體會到，前驅期局部皮膚感覺過敏及輕度觸痛是一個重要的臨床體征，具有相對特異性，如能夠抓住這一重要體征，且對帶狀皰疹這一疾病引起重視，就能夠對帶狀皰疹早期診斷，減少誤診誤治。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2007年8月8卷16期；《不典型帶狀皰疹4例診治體會》；曹玉紅

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