頭面部帶狀皰疹1例

　　1 病歷摘要

　　患者,男，20歲，因左側面部水皰伴疼痛1天于2008年1月4日入院。患者2天前無明顯誘因出現左側下牙痛，口服去痛片未見好轉，第3天牙痛消失，但自覺左側面部灼熱、針刺樣疼痛，見簇集成團水皰。查體：左側面部沿三叉神經分布簇集性水皰，簇間皮膚正常，局部皮膚痛覺敏感，左舌面水皰，血常規正常。臨床診斷：頭面部帶狀皰疹。入院后，給予阿昔洛韋0.5g加入生理鹽水250ml,1次/d靜脈滴注；維生素B12 0.5mg，肌注1次/d，連續3天；口服維生素B1、維生素B6、消炎痛等藥物；口服中藥湯劑（龍膽瀉肝湯）；理療，每次20min，2次/d；局部皮膚用爐甘石洗劑涂擦，2次/d。7天后水皰干涸，結痂，留有皮膚紅斑、色素沉著，給予口服維生素E，促進皮膚恢復。但患者出現耳鳴、聽力減退。查外耳道無異常，鼓膜稍有內陷，給予口服六神丸，捏鼻鼓腮訓練。住院2周，聽力恢復，無耳鳴，無神經痛，皮膚色素沉著變淡，痊愈出院。

　　2 討論

　　帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）引起的疾病。原發感染為水痘，潛伏在感覺神經節的VZV再次感染激發引起帶狀皰疹。中醫病名有蛇盤瘡、火帶瘡等。面部帶狀皰疹是VZV侵襲面部三叉神經的第1個分支-眼支，患者的眼睛周圍、頜面部、頭部會出現上述癥狀。治療不及時會使眼角膜受損、混濁，甚至失明。另外，也可引起全眼炎、腦炎等后遺癥。如果侵犯了三叉神經的第2個分支，后遺癥為面癱耳聾外耳道皰疹綜合征，除引起皮膚表現外，還會出現外耳道皰疹、面部肌肉癱瘓及耳聾、耳鳴等癥狀。

　　本例體會：（1）抗病毒治療在發病前7天是黃金時期，在發病前10天后抗病毒治療意義不大，一旦發生頭面部帶狀皰疹，須及早治療。若延誤治療，會留下難以治愈的后遺癥。（2）治療應當規范。目前一般采用抗病毒治療、營養神經治療以及鎮靜止痛治療相結合的方法。抗病毒時用阿昔洛韋、泛昔洛韋、復方甘草（美能）等藥物；營養神經時使用維生素B1、維生素B12等藥物；鎮痛時采用去痛片、消炎痛等藥物，同時還可以配合針灸、物理治療等多種手法。有報道使用氦氖激光照射、套管針療法等治療帶狀皰疹可縮短病程，明顯減少神經痛等后遺癥的發生。（３）帶狀皰疹的治療還應當符合療程。一般抗病毒治療要達到7～10天左右，營養神經的藥物要使用30天左右。

　　參考來源：《中華中西醫雜志》2008年6月9卷6期；《頭面部帶狀皰疹1例》；劉清，張繼偉

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