清皰疹湯治療帶狀皰疹60例

　　帶狀皰疹是臨床常見的病毒性皮膚病，筆者于2003年3-10月采用廣東省名中醫國維教授經驗方清皰疹湯治療本病60例，并與內服萬乃洛韋（麗珠威）進行對比觀察。

　　目的：觀察清皰疹湯內服治療帶狀皰疹的臨床療效。

　　方法：將90例帶狀皰疹患者隨機分成兩組，治療組60例，應用清皰疹湯治療；對照組30例，應用萬乃洛韋治療。

　　結果：治療組總有效率為95.0%，對照組93.3%，兩組比較差別無顯著性（P>0.05），但治療組止痛時間及第1周總有效率與對照組比較，差別有顯著性（P<0.05），治療組起效快于對照組。

　　結論：清皰疹湯治療帶狀皰疹具有較好的療效，具有起效快、服用方便、安全無副作用、價廉等優點，適合于治療各種不同證型的帶狀皰疹病人。

　　1 資料與方法

　　1.1 診斷標準

　　參考《臨床皮膚病學》第3版診斷標準［1］：簇集性水皰沿神經分布，排列成帶狀，單側分布及伴有明顯的神經痛。

　　1.2 一般資料

　　觀察病例均為門診病人，共90例，按2∶1隨機分成2組。治療組60例，其中，男33例，女27例；年齡36~82歲，平均56.8歲；病程1~7 d，平均3.6 d；皮疹分布于頭面部12例、頸肩上肢5例、軀干33例、下肢6例。對照組30例，其中男14例，女16例；年齡33~84歲，平均55.0歲；病程1~7 d，平均3.5 d；皮疹分布于頭面部7例、頸肩上肢5例、軀干15例、下肢3例。兩組病例在性別、年齡、病程、皮疹分布、病情等方面無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

　　1.3 方法

　　1.3.1 治療組

　　以清皰疹湯隨證加減治療。處方：牛蒡子、紫草、板藍根、內金、白芍、玄參各15 g、苡仁、公英各20 g、元胡、郁金各12 g、珍珠母30 g、田七末3 g、訶子8 g、甘草10 g。血熱甚加生地，濕重加車前子，年老體弱加仙靈脾、淮山，頭面部加蔓荊子，上肢加姜黃或桑枝，胸部加柴胡、枳殼，腰背部加杜仲、桑寄生，下肢加牛膝為引經藥。每日 1劑，水煎服，療程10 d。

　　1.3.2 對照組

　　內服萬乃洛韋（麗珠威，珠海麗珠制藥廠生產）0.3 mg,2次/d，疼痛嚴重者加用扶他林75 mg 1次/d,療程10 d。兩組均外涂復方爐甘石洗劑。

　　1.3.3 觀察項目

　　在治療前及治療后第4、7、11天隨訪1次，記錄止皰時間、結痂時間、止痛時間，并根據患者主要癥狀和客觀體征記分，包括水皰簇數、水皰數目、水皰的變化（血皰、膿皰、糜爛、壞疽、潰瘍、結痂等）、疼痛程度，采用4級記分法（0-3），計算每個病人治療前后總積分。

　　療效指數=治療前總積分―治療后總積分 治療前總積分×100%，總有效率＝痊愈率＋顯效率。

　　1.4 療效判斷

　　痊愈：皰疹完全干涸結痂、疼痛消失，療效指數為100%；顯效：皰疹大部分干涸、結痂，疼痛明顯減輕，療效指數≥70%；有效：皰疹部分干涸、結痂，疼痛部分減輕，療效指數30%-69%；無效：皮疹消退<30%或加重，疼痛無緩解，療效指數<30%。

　　1.5 統計處理

　　計量資料組間比較采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

　　2 結 果

　　2.1 兩組治療前后病情積分及主要癥狀改善情況

　　兩組治療前后病情積分無顯著性差異（P>005），止皰時間及結痂時間相近，但兩組止痛時間有非常顯著性差異（P<0.01），治療組止痛起效快于西藥對照組。見表1。表1 兩組治療前后病情積分及主要癥狀改善情況(略)

　　2.2 兩組療效比較

　　第11天兩組總有效率比較差異無顯著性（P>0.05），但第7天兩組總有效率比較差異有顯著性（P<0.05），治療組起效快于對照組。見表2。表2 兩組不同時期臨床療效比較 （略）

　　2.3 不良反應

　　對照組中有2例病人有輕度胃腸不適，不影響治療，中藥治療組無明顯不良反應。

　　3 討 論

　　帶狀皰疹屬于中醫“纏腰火丹”、“蛇串瘡”、“蜘蛛瘡”等范疇。目前中醫治療本病主要按熱毒證、濕盛證、氣滯血瘀證三型辨證論治。

　　現代醫學認為帶狀皰疹由水痘-帶狀皰疹病毒所致，病毒潛伏于脊髓后根神經節的感覺神經元中，在各種誘因的作用下，可使之再激活、生長繁殖，使受累的神經節發炎及壞死，產生神經痛。同時再激活的病毒可沿著周圍神經纖維而遷移至皮膚產生帶狀皰疹所特有的節段性水皰。目前西藥治療本病主要使用抗病毒藥物及對癥治療，萬乃洛韋具有口服吸收好，血藥濃度高，可抑制病毒DNA多聚酶，干擾病毒DNA合成，抑制病毒復制和繁殖，是目前公認的治療早期帶狀皰疹的有效抗病毒藥物之一，及早應用可顯著縮短病程和神經痛持續的時間［1，2］ 。但價格昂貴，而且對那些早期誤診誤治已經失去最佳抗病毒治療時機的病人，此時使用萬乃洛韋不能修復已經出現的皮膚及神經損害，對病情無明顯的改善作用。

　　清皰疹湯治療帶狀皰疹60例臨床研究國維教授根據本病的中醫病機，在長期的臨床實踐中總結出治療帶狀皰疹的經驗方清皰疹湯。方中選用牛蒡子疏風清熱、清熱解毒透疹、通利小便、善通大便，具有表里雙解之作用；紫草涼血活血，解毒透疹，通利二便。二藥合用則清熱解毒透疹，通利二便，可使熱毒濕邪表里分消，及早排出體內。訶子澀腸止瀉，可制牛蒡子、紫草勿泄利太過。板藍根、公英清熱解毒、療毒瘡。火盛必卻陰液，利濕要防傷陰，苦寒瀉火易傷脾，故以生地、玄參、白芍等滋陰降火養血;苡仁健脾利濕;內金健脾胃助運化以固護胃氣。經絡不通、氣血瘀滯可致疼痛，元胡、郁金行氣活血止痛;田七入肝散瘀定痛而不傷正氣;再配珍珠母清肝鎮心而止痛;甘草清熱解毒、補脾緩急，調和諸藥;芍藥甘草酸甘化陰，養血柔肝緩急止痛，更可加強止痛功效。年老體弱者加仙靈脾、淮山補脾腎，增強抗病能力。現代藥理學研究已證實牛蒡子、紫草、苡仁、板藍根、內金、訶子等均有抗病毒作用。縱觀全方具有清熱解毒、涼血透疹、利濕解毒、行氣活血止痛、兼滋陰養血護胃氣，攻守兼備，標本兼治，切中帶狀皰疹中醫病機。臨證時只要稍加化裁即可用于治療各種證型的帶狀皰疹病人，使用極為方便。本研究顯示內服清皰疹湯治療帶狀皰疹總有效率與萬乃洛韋相近，內服清皰疹湯起效更快。對那些早期因誤診誤治以致失去最佳抗病毒治療時機的病人，使用本方仍有較好的療效，可促進皮膚及神經損害的恢復，有效預防帶狀皰疹后遺神經痛的發生。此外，服用本方安全，無明顯不良反應，價格低廉，樂于被患者接受，是治療帶狀皰疹較理想的方劑。

　　參考來源：《廣東藥學院學報》2005年3月23卷1期；《清皰疹湯治療帶狀皰疹60例臨床研究》；朱培成

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