帶狀皰疹誤診4例

　　例1，男，72歲，以心前區疼痛3h就診。查體:胸廓及胸壁無異常，對肺呼吸音清，心率80次/min，律齊、無雜音，肝脾肋下未觸及。心電圖示:竇性心律，V 1 ～V 4 導聯T波低平。診斷:冠心病，心絞痛，給予擴張冠狀動脈藥物治療，疼痛未緩解，即住院觀察治療，第4日，左側胸壁第4肋間處出現簇狀皰疹，診斷為帶狀皰疹，改用抗病毒、提高免疫力等對癥治療，20天后皰疹消失，2個月后左胸壁部疼痛才完全消失。

　　例2，女，65歲，以左耳顳部陣發性跳痛1天就診。查體，左耳大神經壓痛明顯，左耳檢查無異常。診斷:左耳大神經痛。給予對癥治療無明顯療效，第3天左耳廓內面及左顳部出現密集簇狀皰疹，并伴有眩暈、嘔吐、復視、昏迷、左側周圍性面神經麻痹，診斷為帶狀皰疹并發腦干炎。給予抗病毒、提高免疫力以及中藥等綜合治療后病人逐步康復，1個月后皰疹消失，面癱經針灸等治療2個月基本恢復正常。

　　例3，男，78歲，自述左側膝關節痛2天，經檢查關節無紅腫，活動不受限，X線拍片示左膝關節輕度骨質增生，診斷為膝關節骨質增生而給予理療，第4天，左股內側部出現密集簇狀皰疹，診斷:帶狀皰疹。給予對癥治療半月后，皰疹結痂而愈，膝關節痛消失。

　　例4，男，69歲，自述上腹部陣發性疼痛1天，無惡心、嘔吐、腹瀉，既往無胃病史，擬診為胃痙攣，給予顛茄片等口服，疼痛未明顯緩解，第3天在臍周部出現條狀密集簇狀皰疹，診為帶狀皰疹。給予抗病毒、中藥外敷等治療10天后，癥狀消失，皰疹痊愈。

　　2 討論

　　帶狀皰疹為臨床常見疾病，是由帶狀皰疹病毒引起的，該病毒為親神經病毒，它可廣泛長期潛伏在脊神經和腦神經的神經節細胞中，在條件允許時，可沿神經節對其分布區域的皮膚造成損害，臨床常見于胸髓段單個神經分布區域病變，如果累及自主神經即可引起器官及內臟相應的癥狀。有的帶狀皰疹臨床癥狀表現復雜，尤其出診期延遲，增加了診斷的困難程度。希望能引起臨床醫生的重視，盡可能及時診斷，盡早治療，避免給患者造成更大的痛苦。

　　參考來源：《中華現代臨床醫學雜志》2004年8月2卷8期；《帶狀皰疹誤診4例》；施素斌

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