眼部帶狀皰疹是一種嗜神經(jīng)病毒水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的眼部并發(fā)癥 1］ ，臨床上并不少見(jiàn)。現(xiàn)將近3年收治的23例病例分析報(bào)告如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 本組23例患者，男11例，女12例，年齡最小17歲，最大78歲，50歲以上者19例，占2.6%，以老年患者最多，均為單側(cè)患病，病程最短7天，最長(zhǎng)4個(gè)月。

　　1.2 皮膚損害的癥狀、部位及分布 16例患者在眼瞼及鄰近皮膚出現(xiàn)針刺樣疼痛，6例出現(xiàn)劇烈疼痛、燒灼痛并放射至全頭頂部，1例僅表現(xiàn)為眶上神經(jīng)痛。23例中13例皰疹出現(xiàn)在左側(cè)，10例出現(xiàn)在右側(cè)。12例就診時(shí)眼瞼皮膚可見(jiàn)不同程度的潮紅、丘疹及水皰;5例上眼瞼、前額及頭頂部皮膚出現(xiàn)群簇狀半透明皰疹;4例鼻翼旁出現(xiàn)簇狀半透明皰疹;3例眼瞼、前額未見(jiàn)皰疹，僅見(jiàn)皮膚色素沉著及淺凹性瘢痕。以上病例皮膚損害均沿三叉神經(jīng)分布區(qū)域分布，沿神經(jīng)排列成帶狀，不越過(guò)中線。

　　1.3 眼部并發(fā)癥 （1）角膜炎12例（52.2%），淺層點(diǎn)狀6例，樹(shù)枝狀4例，角膜實(shí)質(zhì)炎2例。（2）虹膜睫狀體炎6例（26.1%），其中3例角膜后大量羊脂狀KP，3例點(diǎn)狀棕色KP，房水閃光（+），前房積膿2例，其中1例導(dǎo)致虹膜萎縮;局限性虹膜后粘連3例，廣泛虹膜后粘連3例。（3）繼發(fā)性青光眼4例（17.4%）。（4）瞳孔括約肌麻痹致瞳孔擴(kuò)大1例（4.3%）。

　　1.4 方法

　　1.4.1 一般方法 用病毒唑濕敷及相應(yīng)對(duì)癥治療。

　　1.4.2 抗病毒藥物 全身運(yùn)用無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷，利巴韋林，聚肌胞，復(fù)方大青葉等。對(duì)淺層點(diǎn)狀角膜炎患者局部點(diǎn)利巴韋林、無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷及貝復(fù)舒眼藥水，樹(shù)枝狀潰瘍者除局部點(diǎn)藥外，碘酊燒灼潰瘍面后球結(jié)膜下注射利巴韋林效果很好。

　　1.4.3 激素治療 對(duì)角膜炎和虹膜睫狀體炎患者除全身用抗病毒藥物外，球結(jié)膜下注射地塞米松+利巴韋林，可視病情隔1～2天1次，同時(shí)局部點(diǎn)典必殊及抗病毒藥水。激素一般不全身應(yīng)用，但有人認(rèn)為激素的應(yīng)用能減輕皰疹后的神經(jīng)痛。對(duì)有虹膜后粘連者用1%阿托品膏充分散瞳，繼發(fā)青光眼者口服醋氮酰胺以降低眼內(nèi)壓。

　　1.4.4 其它 應(yīng)用丙種球蛋白、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、恢復(fù)期血清、消尖痛、維生素B、維生素C等。

　　2 結(jié)果

　　本組報(bào)告各種并發(fā)癥患者除1例因角膜炎反復(fù)發(fā)作致失明、2例虹膜睫狀體炎和1例繼發(fā)青光眼視力不同程度下降外，其余均治愈，治愈率82.6%。

　　3 討論

　　本病是由水痘-帶狀皰疹病毒感染所致。兒童感染時(shí)稱(chēng)水痘病毒，為原發(fā)感染;感染成人時(shí)則稱(chēng)帶狀皰疹病毒，病毒屬繼發(fā)感染。目前認(rèn)為帶狀皰疹是原發(fā)感染后水痘病毒在體內(nèi)潛伏下來(lái)的結(jié)果，病毒潛伏于三叉神經(jīng)節(jié)中，當(dāng)機(jī)體免疫功能低下或其它外界刺激誘導(dǎo)下病毒即被激活，繁殖而發(fā)病，各種年齡及性別的人均可發(fā)病，但50歲以上發(fā)病率最高，占87%。

　　本病由原發(fā)感染而致眼部帶狀皰疹者極少見(jiàn)，多發(fā)生于過(guò)去患過(guò)水痘者，尤其年老體弱者，起病時(shí)多有發(fā)熱、寒戰(zhàn)。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)有10%～56%侵犯三叉神經(jīng)第一支，在第二支的分支中眶上支多見(jiàn)，鼻睫支、鼻尖及鼻翼處出現(xiàn)帶狀皰疹為睫狀神經(jīng)受侵犯的信號(hào)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其后必發(fā)生角膜炎與虹膜睫狀體炎 ［2］ 。帶狀皰疹即皮疹呈帶狀排列，初起侵犯皮膚有針刺樣疼痛及劇烈神經(jīng)痛，繼之該區(qū)出現(xiàn)紅斑，如不形成水皰則病程稱(chēng)短鈍挫性，有形成大皰稱(chēng)大皰性，有的水皰含血性則稱(chēng)出血性，有的水皰基部組織壞死，由于破壞真皮愈后留有小凹稱(chēng)壞死性，疼痛可漸消失，但有少數(shù)遺留不易治愈的皰疹后神經(jīng)痛。此病多為單側(cè)發(fā)病，病側(cè)耳前及頜下淋巴結(jié)常腫大，除以上皮膚癥狀外，還可并發(fā)角膜炎;其發(fā)病率為2%～100%，本文12例占52.2%;虹膜睫狀體炎或中間部葡萄膜炎，前者Duke-Elden分為彌漫性和局限性虹膜斑皰兩型，可見(jiàn)羊脂狀和棕色點(diǎn)狀KP，房水閃光陽(yáng)性，少數(shù)可見(jiàn)前房積膿、虹膜后粘連、虹膜血管 早期擴(kuò)張，最后因閉塞性血管炎而致虹膜缺血萎縮;繼發(fā)青光眼是由于房水內(nèi)色素顆粒細(xì)胞碎屑堵塞小梁網(wǎng)或小梁炎癥及虹膜周邊前粘連致眼壓升高，但有極少數(shù)病例侵犯睫狀體如廣泛壞死，也可致眼壓降低;淺層鞏膜炎多為前鞏膜者可呈彌漫性亦呈局限性，文獻(xiàn)報(bào)道10%左右，因本文報(bào)告病例較少，未發(fā)現(xiàn)此并發(fā)癥需進(jìn)一步觀察;眼肌麻痹其發(fā)生率2%～4%。

　　總之，病因無(wú)定論，有專(zhuān)家認(rèn)為是神經(jīng)源性，亦有認(rèn)為是由于神經(jīng)周?chē)�炎或血管周�(chē)�伴隨的特殊肌炎引起，還有學(xué)者報(bào)道合并視網(wǎng)膜、視神經(jīng)炎等。因此在治療上以抗病毒藥物為主，局部用藥及相應(yīng)的對(duì)癥治療，提出激素的局部應(yīng)用，應(yīng)用兩種丙蛋白、轉(zhuǎn)移因子、干擾素、恢復(fù)期血清等以提高機(jī)體免疫力，縮短病程，促進(jìn)痊愈。

　　參考來(lái)源：《中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志》2004年10月2卷10期；《眼部帶狀皰疹23例臨床分析》；龔秀英

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