復發性帶狀皰疹8例

　　筆者自2001年4月～2004年3月，收集了8例復發性帶狀皰疹患者，現報告分析如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 本組8例患者均符合文獻 ［1］ 診斷標準。其中男7例，女1例，平均年齡28（21～42）歲。復發1次者7例，復發2次者1例。復發間隔時間3個月～1年。胸部發疹7例，下肢發疹1例。在原發部位發疹6例。異位發疹2例，其中1例患者首次于頸部發疹，其余2次于胸部發疹并逐次下移。另1例首發于胸部，再次發疹位置下移。女性患者首次為下肢壞疽性帶狀皰疹，劇烈疼痛，留有明顯凹陷性瘢痕，復發時僅有數個水皰，疼痛較前明顯減輕，愈后未再留瘢痕。7例男性患者首發與復發均為輕度灼痛，復發時皮損面積較首發減小。8例患者平素健康均無慢性疾病史。

　　1.2 治療方法 阿昔絡韋0.2g，5次/d，消炎痛25mg，2次/d，百多邦外涂。8例患者均在15d內痊愈。

　　2 討論

　　帶狀皰疹是皮膚科常見病，由水痘-帶狀皰疹病毒（VIV）引起。資料顯示 ［2］ ，在人群中初次感染VIV后，發生水痘或隱性感染，以后持久地潛伏于脊髓后根或腦神經節的神經元中。在原發性VIV感染后，機體初次免疫應答，產生的抗體是低親和力IgG 3 ，可阻止再接觸VIV后的有癥狀的反復感染，阻止有癥狀的內源性病毒的激活。但在某種誘發刺激的作用下，如發熱、惡性腫瘤、使用免疫抑制劑、外傷、過勞等，神經節內病毒被激活，生長繁殖，引起帶狀皰疹。帶狀皰疹激發出現再次免疫應答產生的抗體是可持續終生的高親和力IgG 1 。從以上資料可以看出，由于首次免疫應答產生的抗體親和力低，在某些因素的作用下，VIV仍可生長繁殖發生帶狀皰疹，其激發再次的免疫應答產生的是可持續終生的高親和力抗體。因此，在沒有嚴重的免疫功能障礙的情況下，帶狀皰疹是不易復發的。

　　近年來，帶狀皰疹復發的病例有增多的趨勢，文獻上屢見報道 ［3］ 。以往報告的病例中多數為中老年患者，并伴有惡性腫瘤、免疫系統疾病、慢性疾病或使用免疫抑制劑、化療放療等病史，認為該病的復發與上述原因引起免疫功能下降有關。本組病例與以往報道有所不同:（1）青壯年發病，平均年齡只有28歲。（2）平素健康，無上述病史。另外，金文報道的13例患者中，伴發的多數疾病也不能引起明顯的免 疫功能障礙。因此兩組病例很難用免疫功能的改變來解釋。眾所周知，人體對病原體能否產生持久的免疫力，除人體本身免疫狀況外，與病原體的抗原性及穩定性有關，后者的改變也可導致機體對該病原體免疫力的減弱或消失，如流感病毒的變異 ［4］ 。綜上所述，筆者認為在患者伴有惡性腫瘤，免疫系統疾病或使用免疫抑制劑，放療化療等引起嚴重的免疫功能障礙，可能是帶狀皰疹復發的原因之一。VIV在長期演變過程中是否產生了變異，導致帶狀皰疹的復發及其臨床表現的改變，有待進一步探討。

　　參考來源：《中華現代皮膚科學雜志》2004年10月1卷2期；《復發性帶狀皰疹8例分析》；于廣釗 楊麗華

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